行業(yè)資訊
目前微創(chuàng)手術(shù)的方式幾乎已成為絕大多數(shù)普通外科各類手術(shù)的主流方式。微創(chuàng)手術(shù)方式的優(yōu)點自然不必贅述,可微創(chuàng)手術(shù)的成功離不開微創(chuàng)團隊的默契配合,并且這種配合較傳統(tǒng)的開放手術(shù)其實要求更高,而這一切的基本要求就是扶鏡手能充當(dāng)整個團隊的眼睛,同時腹腔鏡培訓(xùn)已逐漸趨于正規(guī),所以未來的術(shù)者一定是來源于現(xiàn)在的扶鏡手。
擦鏡前征求主刀醫(yī)生同意,迅速操作
擦鏡子前需要和主刀進行溝通,在重要解剖操作時,為保持操作的連續(xù)性和解剖的可控性需要征得主刀同意后再撤出鏡頭。尤其是意外出血污染鏡頭時,除非失去有效畫面,在擦鏡前應(yīng)盡可能等待主刀進行有效的出血控制如鉗夾或壓迫后再行鏡頭擦拭。進出鏡頭要記得鏡頭原始的位置和角度,以便擦拭后迅速恢復(fù)手術(shù)視野。
尋找并維持近似于開放手術(shù)視角或主刀第1視角
腔鏡手術(shù)所需要的視角一般是符合常規(guī)解剖學(xué)視圖的視角,或者是符合主刀習(xí)慣的視角,扶鏡手提供的視角應(yīng)以大限度有利于主刀操作的視角為宜。
維持超聲刀操作點在畫面中心
盡量保持超聲刀位于畫面的中心位置,以九宮格為限,超聲刀應(yīng)位于中間的格內(nèi),尤以中心為宜。當(dāng)然也不可為了刻意保持在中心而頻繁晃動鏡頭,鏡頭移動應(yīng)采用徐動(下述)。
隨操作點移動——徐動
助手應(yīng)將手的注意力放在戳卡孔上,依照戳卡提供的支撐,凝神屏氣徐動鏡頭,做到鏡頭過度的平滑。使畫面具有“防抖”效果。便于主刀集中注意力于手術(shù)。
視野大小隨操作需要動態(tài)調(diào)節(jié)——保持中心位置固定,有適當(dāng)?shù)募訙p速并避免晃動
鏡頭的前進與后退除了要根據(jù)操作的實際需求,當(dāng)主刀和助手需要看到更大的視野時應(yīng)后退鏡頭,而精細(xì)操作時則應(yīng)貼近操作區(qū)域。能量設(shè)備擊發(fā)時為避免飛濺的煙霧污染鏡頭也需稍后退鏡頭。在前進與后退的過程中應(yīng)有合適的加速度和減速(類似于電梯的運行讓乘員感覺不到明顯的不適),避免驟然移動驟然停止產(chǎn)生“眩暈”。這一點與鏡頭上下左右移動或旋轉(zhuǎn)時的“徐動”類似。
讓視線與超聲刀有合適的夾角
為便于主刀操作主刀視線的正前方應(yīng)與超聲刀有合適的夾角,一般這種夾角在30°與120°之間為宜。
葵花寶典
泡、擦、正、中、進、退、旋、跟
1.泡(不是泡妞的泡)
由于腹腔內(nèi)溫度高于室溫,鏡子進入腹腔前用高于70度的水浸泡30秒鐘以上,可以防止起霧,之后每次再泡10秒鐘就可以了。
2.擦
泡完鏡頭后要快速用柔軟的紗墊擦干凈,再快速進入戳卡,擦鏡面時要用力。
3.正
腹腔鏡的底座要始終是正的,光纖可以旋轉(zhuǎn),這樣才能視野基本和開放手術(shù)時的視野一樣。
4.中
你就把自己當(dāng)成一個攝影師,你的任務(wù)就是給術(shù)者提供一個舒服的畫面,主刀操作的視野始終在屏幕正中。
5.進
進與退是一體的,進退是為了體現(xiàn)手術(shù)視野的縱深,進是細(xì)致觀察血管、神經(jīng)等,防止誤傷,退是在超聲刀激發(fā)時防止體液污染鏡頭。
6.退
參照5.
7.旋
旋轉(zhuǎn)的始終是光纖,就像人一樣,身體始終是正的,但是可以通過扭脖子來觀察周邊情況。
8.跟
腔鏡手術(shù)臺上主刀永遠(yuǎn)是靈魂人物,扶鏡手是主刀的眼睛,要緊跟主刀的操作器械,如果熟悉手術(shù)流程的話在主刀轉(zhuǎn)換戰(zhàn)場前就已提前布局。
擦鏡前征求主刀醫(yī)生同意,迅速操作
擦鏡子前需要和主刀進行溝通,在重要解剖操作時,為保持操作的連續(xù)性和解剖的可控性需要征得主刀同意后再撤出鏡頭。尤其是意外出血污染鏡頭時,除非失去有效畫面,在擦鏡前應(yīng)盡可能等待主刀進行有效的出血控制如鉗夾或壓迫后再行鏡頭擦拭。進出鏡頭要記得鏡頭原始的位置和角度,以便擦拭后迅速恢復(fù)手術(shù)視野。
尋找并維持近似于開放手術(shù)視角或主刀第1視角
腔鏡手術(shù)所需要的視角一般是符合常規(guī)解剖學(xué)視圖的視角,或者是符合主刀習(xí)慣的視角,扶鏡手提供的視角應(yīng)以大限度有利于主刀操作的視角為宜。
維持超聲刀操作點在畫面中心
盡量保持超聲刀位于畫面的中心位置,以九宮格為限,超聲刀應(yīng)位于中間的格內(nèi),尤以中心為宜。當(dāng)然也不可為了刻意保持在中心而頻繁晃動鏡頭,鏡頭移動應(yīng)采用徐動(下述)。
隨操作點移動——徐動
助手應(yīng)將手的注意力放在戳卡孔上,依照戳卡提供的支撐,凝神屏氣徐動鏡頭,做到鏡頭過度的平滑。使畫面具有“防抖”效果。便于主刀集中注意力于手術(shù)。
視野大小隨操作需要動態(tài)調(diào)節(jié)——保持中心位置固定,有適當(dāng)?shù)募訙p速并避免晃動
鏡頭的前進與后退除了要根據(jù)操作的實際需求,當(dāng)主刀和助手需要看到更大的視野時應(yīng)后退鏡頭,而精細(xì)操作時則應(yīng)貼近操作區(qū)域。能量設(shè)備擊發(fā)時為避免飛濺的煙霧污染鏡頭也需稍后退鏡頭。在前進與后退的過程中應(yīng)有合適的加速度和減速(類似于電梯的運行讓乘員感覺不到明顯的不適),避免驟然移動驟然停止產(chǎn)生“眩暈”。這一點與鏡頭上下左右移動或旋轉(zhuǎn)時的“徐動”類似。
讓視線與超聲刀有合適的夾角
為便于主刀操作主刀視線的正前方應(yīng)與超聲刀有合適的夾角,一般這種夾角在30°與120°之間為宜。
葵花寶典
泡、擦、正、中、進、退、旋、跟
1.泡(不是泡妞的泡)
由于腹腔內(nèi)溫度高于室溫,鏡子進入腹腔前用高于70度的水浸泡30秒鐘以上,可以防止起霧,之后每次再泡10秒鐘就可以了。
2.擦
泡完鏡頭后要快速用柔軟的紗墊擦干凈,再快速進入戳卡,擦鏡面時要用力。
3.正
腹腔鏡的底座要始終是正的,光纖可以旋轉(zhuǎn),這樣才能視野基本和開放手術(shù)時的視野一樣。
4.中
你就把自己當(dāng)成一個攝影師,你的任務(wù)就是給術(shù)者提供一個舒服的畫面,主刀操作的視野始終在屏幕正中。
5.進
進與退是一體的,進退是為了體現(xiàn)手術(shù)視野的縱深,進是細(xì)致觀察血管、神經(jīng)等,防止誤傷,退是在超聲刀激發(fā)時防止體液污染鏡頭。
6.退
參照5.
7.旋
旋轉(zhuǎn)的始終是光纖,就像人一樣,身體始終是正的,但是可以通過扭脖子來觀察周邊情況。
8.跟
腔鏡手術(shù)臺上主刀永遠(yuǎn)是靈魂人物,扶鏡手是主刀的眼睛,要緊跟主刀的操作器械,如果熟悉手術(shù)流程的話在主刀轉(zhuǎn)換戰(zhàn)場前就已提前布局。