脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展
　　近年來(lái)，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）的臨床應(yīng)用已取得了豐碩的成果。隨著脊柱內(nèi)鏡技術(shù)及相應(yīng)技術(shù)的迅速發(fā)展，該技術(shù)也在傳統(tǒng)開放手術(shù)領(lǐng)域中獲得了成功的應(yīng)用，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)已逐步進(jìn)入一個(gè)嶄新的時(shí)代。在微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)蓬勃發(fā)展的今天，正確認(rèn)識(shí)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，掌握適應(yīng)證和熟練的操作技巧是取得良好療效的關(guān)鍵。如何正確地看待脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是我們要冷靜思考的問(wèn)題，本文將就各種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在脊柱疾病治療中應(yīng)用的歷史、現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述，以供大家參考。
　　一、脊柱內(nèi)鏡發(fā)展史
　　脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)來(lái)源于Vails和Craig等在20世紀(jì)40年代利用穿刺套管對(duì)深部組織進(jìn)行操作的探索。
　　1963年Smith等首次闡述了使用木瓜蛋白酶對(duì)髓核溶解的方法和結(jié)果。1972年Kambin 等提出了在腰椎后外側(cè)的神經(jīng)根下方有一個(gè)三角形區(qū)域，是介入和外科的安全工作區(qū)域，稱之為“Kambin三角”。由尾端椎體的上緣、硬膜囊或行走神經(jīng)根的外緣和出口神經(jīng)根內(nèi)緣組成。
　　1975 年日本Hijikata等以及之后美國(guó)的Kambin和Gellman分別報(bào)道了他們?cè)诮?jīng)皮切除中央髓核及采用后外側(cè)經(jīng)皮行腰椎間盤髓核抽吸治療的結(jié)果。

　　1983年Forst和Hausmann報(bào)道了在改良關(guān)節(jié)鏡下直接觀察椎間盤組織。1991年Kambin報(bào)道了經(jīng)后外側(cè)關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤切除術(shù)(Arthroscopic micro discectomy，AMD)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，證實(shí)AMD技術(shù)是安全有效的椎間盤摘除技術(shù)，其優(yōu)良率可達(dá)到85%。AMD技術(shù)在術(shù)中可將改良的關(guān)節(jié)鏡置入椎間盤內(nèi)進(jìn)行觀察，對(duì)突出的椎間盤進(jìn)行非直視下的摘除。改技術(shù)無(wú)法在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行硬膜囊、神經(jīng)根等椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察。此后，脊柱內(nèi)鏡得到不斷發(fā)展和創(chuàng)新。

　　1991年Yeung在學(xué)習(xí)Kambin技術(shù)后，獲得了啟示。在AMD技術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研發(fā)了新的同軸脊柱內(nèi)鏡器械。1997 年Yeung研發(fā)的同軸脊柱內(nèi)鏡操作系統(tǒng)（Yeung Endoscopic SpineSystem，YESS）獲得FDA批準(zhǔn)。同年Yeung就把這項(xiàng)技術(shù)介紹到中國(guó)，為中國(guó)微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。YESS系統(tǒng)是專為安全三角入路而設(shè)計(jì)的一套內(nèi)鏡手術(shù)操作系統(tǒng)。強(qiáng)調(diào)先進(jìn)行椎間盤內(nèi)部減壓，建立一個(gè)盤內(nèi)工作空間，然后再處理突出到椎管內(nèi)的髓核。術(shù)后患者滿意率達(dá)到91%。該技術(shù)主要適用于包容性椎間盤突出或部分后縱韌帶下型椎間盤脫出，其手術(shù)操作區(qū)域在椎間盤內(nèi)。因此不能很好的處理脫出或游離入椎管內(nèi)的椎間盤組織，對(duì)于關(guān)節(jié)突下方的椎間盤摘除也比較困難。
　　2002年，Hoogland發(fā)明了(Thomas HooglandEndoscopy Spine Systems，THESYS)系統(tǒng)，進(jìn)一步成熟稱為TESSYS。改技術(shù)使用一種特殊的逐級(jí)鉆孔器擴(kuò)大椎間孔，使術(shù)者能夠直接通過(guò)椎間孔到達(dá)椎管內(nèi)從而取出突出的椎間盤組織，術(shù)后患者滿意率可達(dá)到85.7%。但在TESSYS 運(yùn)用于臨床的過(guò)程中，常發(fā)生神經(jīng)根和硬脊膜的損傷，穿刺定位不夠精確，通道建立時(shí)間長(zhǎng)，透視時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。
　　2007年，Hoogland 對(duì)TESSYS技術(shù)的第1代產(chǎn)品進(jìn)行改良和升級(jí)。隨著技術(shù)的逐漸成熟和完善，現(xiàn)代的YESS技術(shù)進(jìn)一步拓展了當(dāng)初的技術(shù)，增加了鏡下的設(shè)備，提高了神經(jīng)根和硬膜囊的可視程度。
　　二、腰椎內(nèi)鏡技術(shù)
　　1.YESS技術(shù)
　　該技術(shù)的理念是椎間盤摘除的操作先從椎間盤內(nèi)開始，然后到椎管內(nèi)，即inside out的理念。由內(nèi)向外，操作相對(duì)安全、簡(jiǎn)單。不易損傷椎管內(nèi)血管、硬膜及神經(jīng)根，對(duì)于包容性的椎間盤突出及后縱韌帶內(nèi)的突出較為有效。隨著鏡下器械變角度的髓核鉗、激光和磨鉆的發(fā)展，YESS技術(shù)也提高了效率，同樣可以用于各種復(fù)雜的椎間盤突出病例。對(duì)于初期開展脊柱內(nèi)鏡的臨床醫(yī)生選擇YESS技術(shù)，并且從L4-L5節(jié)段的椎間盤突出操作作為入門手術(shù)。對(duì)于髂嵴較高、橫突較大及椎間孔狹窄的L5-S1椎間盤突出處理困難，需要結(jié)合其他技術(shù)達(dá)到治療的目的。
　　2.TESSYS技術(shù)
　　該技術(shù)自后外側(cè)的方向穿刺，主張直接進(jìn)入椎管進(jìn)行游離椎間盤摘除，然后進(jìn)入椎間盤摘除的技術(shù)，即outside in的理念。術(shù)中透視多，操作復(fù)雜，使用不同直徑的環(huán)鋸或磨鉆，逐級(jí)去除部分上關(guān)節(jié)突前緣，擴(kuò)大椎間孔，進(jìn)入椎間隙。該技術(shù)操作遠(yuǎn)離出口根及背根神經(jīng)節(jié)，但易損傷椎管內(nèi)血管、硬膜及神經(jīng)根。對(duì)于椎間孔狹窄、巨大突出型及脫出游離型有較好的療效。局限性主要是實(shí)施椎間孔成型時(shí)增加了手術(shù)的難度和患者的不適感。

　　3.改良的YESS技術(shù)
　　我們可將其稱為“簡(jiǎn)式技術(shù)”（Easy Technique, ET）。該技術(shù)遵循YESS的inside out理念。與YESS技術(shù)不同的是，改技術(shù)將穿刺針尖進(jìn)入椎間盤的位置放在椎弓根釘連線的內(nèi)側(cè)緣。降低穿刺針與冠狀面的夾角。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是工作面“面對(duì)后縱韌帶邊緣”，因此該技術(shù)是將工作面放在后縱韌帶邊緣的技術(shù)。簡(jiǎn)式技術(shù)結(jié)合了TESSYS技術(shù)變角度穿刺的方法和靶點(diǎn)穿刺的理念。對(duì)于髂骨較高的病例，向頭側(cè)傾斜工作套管避開髂骨。簡(jiǎn)式技術(shù)簡(jiǎn)化了前面兩種技術(shù)的操作流程，避免的醫(yī)生過(guò)多的X線暴露，對(duì)于處理復(fù)雜的腰椎間盤突出癥病例和病例有更多的優(yōu)勢(shì)，。
　　4.經(jīng)皮椎板間入路技術(shù)
　　除了椎間孔技術(shù)外科，對(duì)于合適病例采用椎板間隙入路進(jìn)行椎間盤的摘除同樣也取得了良好的治療效果[13]。Choi[14] 指出經(jīng)椎間孔入路用于肩部、中央型及的椎間盤突出，椎板間隙入路用于腋部及游離型椎間盤突出。該技術(shù)主要用于髂嵴較高、橫突較大及椎間孔狹窄的L5-S1椎間盤突出，缺點(diǎn)是易損傷神經(jīng)根及術(shù)中患者疼痛感覺(jué)稍強(qiáng)。
　　Choi[15]還報(bào)告了經(jīng)髂骨開洞實(shí)施L5-S1椎間盤摘除的方法。在2014年第九屆國(guó)際COA學(xué)術(shù)大會(huì)上，Choi、Wagner、蔣毅等先后報(bào)告了經(jīng)椎弓根上緣入路，部分磨除椎弓根上緣的骨質(zhì)后摘除游離游離椎間盤的方法。張西峰展示了經(jīng)硬膜囊摘除游離到硬膜囊前方的返修病例。Ruetten展示了使用10 mm直徑的脊柱內(nèi)窺鏡進(jìn)行椎板間孔成形椎間盤摘除術(shù)的視頻。
　　三、脊柱內(nèi)鏡在頸椎的應(yīng)用：分前路、后路兩種入路技術(shù)
　　1.經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎前路間盤切除術(shù)（Percutaneousendoscopic anterior cervical discectomy，PEACD）
　　進(jìn)針點(diǎn)根據(jù)術(shù)者習(xí)慣可位于突出的同側(cè)或?qū)?cè)，用手指在胸鎖乳突肌與氣管之間向椎體前方推壓。觸及椎體表面，把喉和氣管推向內(nèi)側(cè)，頸動(dòng)脈推向外側(cè)，從而進(jìn)入盤內(nèi)進(jìn)行操作。主要治療神經(jīng)根型頸椎病的患者，對(duì)于C2-3水平的椎間盤突出由于下頜骨的遮擋不易采用此項(xiàng)技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、術(shù)中視野佳、可對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行直接減壓、保留相鄰節(jié)段的活動(dòng)度，患者接受程度高等，但該技術(shù)易導(dǎo)致食管、喉上/返神經(jīng)、椎動(dòng)脈或頸部血管等損傷，置管或摘除髓核時(shí)可將突出物推入椎管脊髓或神經(jīng)根造成損傷，同時(shí)可能會(huì)由于椎前軟組織水腫導(dǎo)致術(shù)后呼吸困難等，故掌握其解剖學(xué)關(guān)系很重要。PEACD技術(shù)同常規(guī)頸椎融合的方式相比獲得了較好的療效，但相對(duì)于其他內(nèi)鏡技術(shù)來(lái)說(shuō)需要進(jìn)行特殊的手術(shù)培訓(xùn)[16-18]。韓國(guó)Choi[19]報(bào)告了20例前路小切口下經(jīng)椎體進(jìn)行椎間盤摘除的方法，手術(shù)方法類似傳統(tǒng)的頸椎前路椎間盤切除術(shù)3～4 cm橫皮膚切口，切口位置在某種程度上高于目標(biāo)椎間盤水平。椎體鉆孔的位置高于間盤上4～6 mm，通道的軌跡由所摘除的目標(biāo)所決定?；颊叩陌Y狀術(shù)后即刻或早期均緩解，均無(wú)椎動(dòng)脈損傷，霍納綜合征或喉返神經(jīng)損傷。Lee[20]報(bào)告了前路B-Twin進(jìn)行頸椎椎間融合的臨床應(yīng)用，但是沒(méi)有獲得廣泛推廣。
　　2.經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎后路間盤切除術(shù)（Percutaneous endoscopicposterior cervical discectomy，PEPCD）或者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下后路頸椎椎間孔成形術(shù)(Endoscopic posterior cervical foraminotomy)
　　該技術(shù)在病變同側(cè)進(jìn)行穿刺，目標(biāo)為椎板間孔的外側(cè)緣。置入工作套管后需磨除椎板、部分關(guān)節(jié)突及黃韌帶后進(jìn)入椎管，取出壓迫神經(jīng)的椎間盤組織。該術(shù)式主要針對(duì)：有明顯的單側(cè)頸部神經(jīng)根放射性癥狀，影像上為椎間盤向側(cè)方軟性突出造成神經(jīng)根壓迫，同時(shí)可伴有繼發(fā)性神經(jīng)根孔狹窄。或既往同一節(jié)段或相鄰節(jié)段有前路頸椎手術(shù)史，而且保守治療無(wú)效的患者[21, 22]。優(yōu)點(diǎn)：能夠在鏡下清晰的觀察神經(jīng)結(jié)構(gòu)，避免后路開放手術(shù)遺留的術(shù)后頸痛及鄰近節(jié)段退變。缺點(diǎn)：無(wú)法擴(kuò)大手術(shù)范圍，無(wú)法重建椎間隙，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)[23]。Ruetten等[21]進(jìn)行的對(duì)比研究顯示，進(jìn)行該術(shù)式87%的患者沒(méi)有再次出現(xiàn)神經(jīng)放射痛，9%的患者偶爾出現(xiàn)放射痛，療效較好。
　　四、經(jīng)皮胸椎間盤切除術(shù)（Percutaneous endoscopic thoracic discectomy，PETD）
　　主要適應(yīng)證：沒(méi)有移位的軟性椎間盤突出，伴有脊髓損害或神經(jīng)放射痛且保守治療無(wú)效的患者。術(shù)中肋骨既可以作為椎間孔的指引物，也可作為胸腔組織的硬性保護(hù)。同時(shí)胸椎神經(jīng)根孔部位的纖維環(huán)無(wú)出口根覆蓋，因此更容易進(jìn)行操作，同時(shí)取得了良好的療效[24, 25]。Choi等[24]報(bào)道從2001年5月至2007年7月共14例患者平均隨訪時(shí)間60.2個(gè)月，均獲得了很好的療效。
　　五、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的特殊治療
　　1.脊柱感染
　　由于脊柱局部組織解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故對(duì)于脊柱深部的感染常給臨床治療帶來(lái)困難。Ito等[26]對(duì)15例經(jīng)抗生素治療無(wú)效的椎體化膿性炎癥采用后外側(cè)脊柱內(nèi)鏡清創(chuàng)和灌注沖洗進(jìn)行處理，術(shù)后常規(guī)抗生素治療?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束時(shí)即感疼痛減輕明顯并取得了良好的臨床效果。周旭、賀石生[27]等報(bào)道了用于脊柱內(nèi)鏡治療3例相鄰椎間隙椎體緣骨質(zhì)破壞，且伴椎旁膿腫形成，無(wú)脊柱不穩(wěn)表現(xiàn)的邊緣型椎體結(jié)核并獲得了良好的療效。張雪松[28]進(jìn)行了腹腔鏡下腰大肌膿腫清除的嘗試。筆者有578例之多的單純脊柱結(jié)核灌注沖洗治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)部分病例進(jìn)行了試驗(yàn)性治療。發(fā)現(xiàn)椎間隙沒(méi)有塌陷的患者，椎間隙內(nèi)有大量壞死物質(zhì)、出血等導(dǎo)致視野不清晰。椎間隙塌陷的病例由于椎間孔縮小、神經(jīng)根的遮擋，脊柱內(nèi)鏡進(jìn)入椎間隙患者非常痛苦比較困難。對(duì)于椎管內(nèi)占位的病例，進(jìn)行椎管減壓難度非常大也很風(fēng)險(xiǎn)。一旦硬膜囊破裂后果不堪設(shè)想。這些經(jīng)驗(yàn)尚沒(méi)有表明脊柱內(nèi)鏡技術(shù)可以成為常規(guī)脊柱結(jié)核治療技術(shù)。
　　2.椎管狹窄
　　脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)還可聯(lián)合激光、環(huán)鉆、可變角度磨鉆等鏡下特殊手術(shù)器械一起使用?？蓪?duì)椎間孔及椎體后緣進(jìn)行拓寬并常規(guī)進(jìn)行骨性結(jié)構(gòu)的去除，從而達(dá)到椎間孔的擴(kuò)大及對(duì)椎管狹窄進(jìn)行減壓。激光的應(yīng)用早期可見(jiàn)于1991年Kambin 等[29]對(duì)38 例側(cè)隱窩狹窄行側(cè)隱窩狹窄椎間孔鏡減壓，33 例 (87%) ，1發(fā)生椎間盤感染，4例出現(xiàn)不同程度的下肢日光燒灼綜合征。但均為暫時(shí)性的，經(jīng)過(guò)保守治療后恢復(fù)，表明AMD聯(lián)合激光可以有效安全地對(duì)椎管進(jìn)行減壓。但操作時(shí)需要特別小心，以防止日光燒灼綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。Martin等[30, 31]率先在脊柱內(nèi)窺鏡下使用激光治療側(cè)隱窩及關(guān)節(jié)突引起的椎間孔狹窄，為日后YESS技術(shù)的改良打下了基礎(chǔ)，可通過(guò)使用激光、磨鉆、環(huán)鉆等進(jìn)行椎間盤外的工作。Ahn[32]將腰椎管狹窄根據(jù)病變部位分為中央狹窄，側(cè)隱窩狹窄和椎間孔狹窄。脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)可以根據(jù)腰椎管狹窄癥的類型，選擇椎板間、椎間孔和內(nèi)窺鏡下腰椎椎間孔切開術(shù)等方式達(dá)到椎管減壓的目的。不久的將來(lái)，脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)將會(huì)是一種有效的替代傳統(tǒng)的開放性腰椎減壓手術(shù)的技術(shù)?，F(xiàn)階段對(duì)于椎管狹窄的患者，我們有選擇性的采用脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，常規(guī)采用環(huán)鉆及可變角度磨鉆進(jìn)行椎間孔及椎體后緣的減壓。相比較常規(guī)開放手術(shù)去除椎板、黃韌帶等的椎管后方組織的減壓，我們提出了硬膜囊前方減壓的概念，并取得了良好的短期隨訪療效。從現(xiàn)階段看，椎管狹窄的優(yōu)良率還無(wú)法與椎間盤突出癥術(shù)后的療效進(jìn)行對(duì)比，脊柱內(nèi)鏡下治療腰椎管狹窄仍具挑戰(zhàn)性。
　　3.椎間不穩(wěn)及椎間融合
　　Martin[33]提出對(duì)于脊柱滑脫的患者在激光輔助下的脊柱內(nèi)鏡減壓技術(shù)可以為患者的椎間孔、峽部缺損、椎間盤和硬膜外間隙提供了一個(gè)極簡(jiǎn)的探索方法，同時(shí)對(duì)于I～Ⅲ級(jí)有明確的靶向癥狀的患者允許適當(dāng)進(jìn)行椎間組織的切除及椎管減壓，而不需要開放減壓融合。在此方面筆者做過(guò)一些相應(yīng)的嘗試，發(fā)現(xiàn)對(duì)于存在下肢神經(jīng)癥狀較重的患者療效確切，但無(wú)法解除甚至?xí)又鼗颊叩难窗Y狀。故在此基礎(chǔ)上筆者進(jìn)行了脊椎內(nèi)鏡下腰椎椎間融合的一些嘗試。2011年發(fā)表了經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間盤摘除B-Twin可膨脹椎間融合器治療退行性腰骶椎疾病的21例報(bào)道。術(shù)后18 個(gè)月根據(jù)Suk等標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)植骨融合情況，獲優(yōu)1 例，良19 例，差1 例，優(yōu)良率95.2%。可見(jiàn)內(nèi)鏡結(jié)合椎間融合是治療腰椎不穩(wěn)的良好組合。但此項(xiàng)技術(shù)也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)如B-Twin與椎體是點(diǎn)接觸，短期患者有腰痛的癥狀，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)椎間隙高度的丟失、塌陷等問(wèn)題值得進(jìn)一步商榷。作為一種新的思路，可撐開椎間融合技術(shù)一定還有臨床應(yīng)用的價(jià)值[34, 35]。Jacquot等[36]對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔腰椎椎體間融合進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的研究后表明，考慮到36%的并發(fā)癥發(fā)生率，除非有決定性的技術(shù)改進(jìn)，否則不建議使用經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間孔行腰椎椎體間融合。此外Morgenstern等[37, 38]指出內(nèi)鏡輔助下的經(jīng)皮TLIF技術(shù)可通過(guò)自然的椎間孔植入融合器到椎間隙，不去除任何骨性結(jié)構(gòu)，是一種治療腰椎椎間盤退行性疾病合并或無(wú)輕度腰椎滑脫的良好的手術(shù)方法。目前已有多家公司正在進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡下融合技術(shù)的變革與改進(jìn)，希望早日實(shí)施于臨床。
　　六、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除術(shù)（MicroendoscopicDisectomy，MED）
　　該項(xiàng)技術(shù)是與由美國(guó)Foley等[39]發(fā)明，在參考法國(guó)Destandau可動(dòng)式椎間盤鏡的基礎(chǔ)上發(fā)明的固定臂通道技術(shù)，并獲得廣泛推廣和應(yīng)用。該技術(shù)來(lái)源于顯微鏡技術(shù)，介質(zhì)是空氣，與我們過(guò)去的小開窗手術(shù)相似，而脊柱內(nèi)鏡來(lái)源于關(guān)節(jié)鏡，介質(zhì)是水，技術(shù)來(lái)源于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。MED手術(shù)操作經(jīng)椎板間隙，與矢狀面的角度大約為0°，不通過(guò)腹部的安全禁區(qū)，理論上對(duì)于腹部解剖結(jié)構(gòu)較為安全，但是屢有后路手術(shù)損傷前方大血管導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的病例報(bào)告。MED可使用全麻或硬膜外麻醉，適應(yīng)證較為廣泛。術(shù)中切開或切除黃韌帶，牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間組織進(jìn)而摘除髓核，可觀察到硬膜囊及神經(jīng)根等，但由于對(duì)椎管的侵?jǐn)_較為嚴(yán)重，術(shù)中較脊柱內(nèi)鏡易出現(xiàn)神經(jīng)根及硬膜的損傷。周躍曾早先報(bào)道使用MED手術(shù)共724患者，療效優(yōu)良率達(dá)93.2%[40]。但由于MED對(duì)椎管的侵?jǐn)_較為嚴(yán)重，術(shù)中較脊柱內(nèi)鏡易出現(xiàn)神經(jīng)根及硬膜的損傷。加上學(xué)習(xí)曲線比較長(zhǎng)，手術(shù)難度大該技術(shù)一度出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。隨著小通道下經(jīng)椎間孔融合技術(shù)（MIS-TLIF）的應(yīng)用，MED技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，比如單側(cè)入路雙側(cè)減壓技術(shù)等，進(jìn)一步降低了椎管狹窄外科手術(shù)治療的創(chuàng)傷程度。

　　七、展望
　　脊柱內(nèi)鏡技術(shù)已成為腰椎間盤突出癥治療的成熟的脊柱微創(chuàng)技術(shù)之一，今后將加強(qiáng)多中心長(zhǎng)期隨訪對(duì)照研究，以期成為腰椎間盤突出癥治療的經(jīng)典技術(shù)。隨著器械的發(fā)展，技術(shù)水平的提高，椎管狹窄、椎間不穩(wěn)的治療和椎間盤的重建技術(shù)，已逐步成為臨床上所努力的方向。國(guó)內(nèi)目前有脊柱外科、疼痛科、神經(jīng)外科等科室在開展脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，并在各自相應(yīng)領(lǐng)域取得了不菲的成績(jī)，在建立和完善培訓(xùn)體系以及脊柱內(nèi)鏡醫(yī)師準(zhǔn)入制度方面已成為各方共識(shí)，相信脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在我國(guó)會(huì)取得規(guī)范化發(fā)展，造福廣大患者。