患者62歲，男性，BMI：24.1。主訴：“體檢發(fā)現(xiàn)胃癌3個月”入院。

術(shù)前診斷：胃竇癌，TNM分期cT1N0M0。

擬行手術(shù)：“單孔+1孔”遠(yuǎn)端胃癌術(shù)。

1、患者均采用氣管插管靜脈和吸入復(fù)合全身麻醉，仰臥位，雙腿分開。

2、繞臍下緣3~4 cm切口處置入單孔器械，3個通道分別作為觀察孔、主刀主操作孔和助手操作孔。主操作孔位于右上腹鎖骨中線肋弓下5mm-12mm Trocar。術(shù)者站在患者右側(cè)。

3.  懸吊肝臟

4.  血管弓下3cm，進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，行D1或D2淋巴結(jié)清掃

（納米碳染色）

5.  直線切割閉合器離斷十二指腸球部

6.  繼續(xù)清掃淋巴結(jié)

7.  直線切割閉合器離斷胃體

（標(biāo)本取出很方便）

8.  Roux-en-Y吻合

(近端空腸與遠(yuǎn)端空腸可在體外操作)

(遠(yuǎn)端空腸和胃的吻合在體內(nèi)進(jìn)行)

9.  經(jīng)右上腹副操作孔于胃空腸吻合口附近留置1根引流管。

淋巴結(jié)清掃順序:于橫結(jié)腸中部?打開胃結(jié)腸韌帶，清掃 ４ ｄ、４ ｓｂ 組淋巴結(jié)。結(jié)扎并切斷胃網(wǎng)膜右血管，清掃第 ６ 組淋巴結(jié)。距幽門下約 ３ ｃｍ 處用直線切割閉合器離斷十二指腸。切斷胃右血管，清掃第 ５、１２ ａ 組淋巴結(jié)? 繼續(xù)游離胃小彎側(cè)，清掃第 １、３ 組淋巴結(jié)。將胃向上翻起，離斷胃左血管，并清掃第 ７、８ａ、９、１１ｐ 組淋巴結(jié)。離斷胃網(wǎng)膜左血管，裸化胃小彎側(cè)及大彎側(cè)?在距腫瘤上緣約 ５ ｃｍ 處用直線切割閉合器離斷胃。

圖１　無刀腔鏡下切割閉合器閉合輸入袢腸管

圖２　術(shù)后腹壁外觀

圖３　術(shù)后出院時腹壁外觀

適合“單孔+1孔”手術(shù)的患者納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡18~72歲；

（2）活體組織病理學(xué)檢查證實為胃腺癌；

（3）腫瘤位于胃中下部，擬行遠(yuǎn)端胃癌術(shù)；

（4）術(shù)前腫瘤臨床分期為cT1b~T2N0~N1M0；

（5）腫瘤直徑 ≤3 cm；

（7）按加速康復(fù)外科（ERAS）流程行圍手術(shù)期處理。

排除既往有上腹部手術(shù)史（膽囊切除術(shù)除外）、合并其他惡性腫瘤以及體質(zhì)指數(shù)≥30 kg/m2者。

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