對于多種腹腔鏡手術(shù)而言，通道的位置取決于大多數(shù)手術(shù)操作將要發(fā)生的腹腔內(nèi)位置。通常情況下，操作術(shù)者應(yīng)站于通道位置的對位。選擇多入路口以維持術(shù)者較舒適的操作位置，設(shè)備應(yīng)圍繞腹腔內(nèi)的手術(shù)操作位置呈三角形，同時減少因通道與患者身體(骨性隆起，股部)或手術(shù)臺碰撞引起的限制性移動。 

根據(jù)特殊通道所需的設(shè)備選擇大小適當(dāng)?shù)奶坠茚?。外科縫合器需要大于等于12mm的套管針，而其他特殊的手術(shù)設(shè)備需要大于等于10mm的套管針。一般而言，應(yīng)盡可能使用孔徑小但仍允許安全手術(shù)操作的通道，以降低隨后發(fā)生手術(shù)口疝的風(fēng)險。本文總結(jié)了多種一般的腹腔鏡手術(shù)的典型的通道安置，以及使用這些通道時術(shù)者和助手的角色。不同的臨床醫(yī)生也會根據(jù)其受到的訓(xùn)練、個人的偏好或患者個體的解剖學(xué)情況而選擇其他通道位置。

對于急性適應(yīng)證，Aurora教授使用開放式進(jìn)腹技術(shù)進(jìn)入腹膜腔，而對于擇期手術(shù)，則使用Veress技術(shù)在臍或臍周安置5-12mm的套管針。腹腔鏡從此通道進(jìn)入，而其他3個5mm的通道則在直視下安置于右肋弓緣下1-2cm處(圖 1)。術(shù)者于患者左側(cè)操作，使用劍突下通道和1個肋弓下通道。術(shù)者左手操縱漏斗部來提供反向牽張力，右手通過劍突下通道使用分離鉗(圖 2)。助手位于患者右側(cè)，使用右外側(cè)通道以及臍通道。助手用左手牽拉膽囊底來暴露膽囊，右手操作鏡頭。 

圖 1. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的穿刺孔位

圖 2. 腹腔鏡膽囊切除術(shù) A：穿刺孔位；B：膽囊的初步拉伸；C：關(guān)鍵安全視野；D：膽囊動脈和膽囊管的夾持和分離；E：膽囊從肝床分離；F：取出膽囊。

另一種方法是，將一個5mm通道放置于劍突通道和臍通道的中間。在這種情況下，術(shù)者使用中線通道牽拉膽囊漏斗部，而通過劍突下通道使用分離鉗(圖中以紅色表示)(圖 3)。助手通過右外側(cè)通道將膽囊底向頭側(cè)牽拉，而通過臍通道操作腹腔

圖 3. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的代替穿刺孔位

腹股溝疝修復(fù)的入路可為全腹膜外入路(totally extra-peritoneal, TEP)，或可以為經(jīng)腹部腹膜前入路(rans-abdominal pre-peritoneal, TAPP)。

對于TEP入路，一個大型球囊分離器通過臍周切口經(jīng)腹直肌鞘進(jìn)入腹膜前腹股溝間隙(圖 4)。隨著球囊被充氣，腹膜從腹壁分離。其他的通道被安置于腹膜前位置，用于隨后對疝進(jìn)行修復(fù)。 

圖 4. TEP腹股溝疝修復(fù)的穿刺孔位

對于TAPP方法，入路通常通過經(jīng)臍方法建立，隨后的套管針安置于雙側(cè)腹直肌外側(cè)并進(jìn)入腹膜腔(圖 5)。 

圖 5. TAPP腹股溝疝修復(fù)的穿刺孔位

Aurora教授使用Veress針技術(shù)在腹部左上象限對腹膜腔進(jìn)行充氣，隨后通過Veress針的通道安置1個5mm通道，并安置腹腔鏡。直視下安置另外4個通道(圖 6)。一個5mm通道被安置于劍突下區(qū)域，用于通過腹腔鏡肝牽拉器，以幫助暴露胃食道連接處。安置左、右肋弓下通道(5mm)，并將另外2個通道安置于左、右肋弓下通道與臍的中間。將其中一個腹中部通道用于通過手術(shù)吻合器(12mm)、用于徒手縫合的曲針和/或特殊縫合設(shè)備，如Endo Stich(11mm)。 

圖 6. 腹腔鏡前腸手術(shù)的穿刺孔位

術(shù)者站于患者右側(cè)，經(jīng)右側(cè)通道操作分離鉗和吻合器。助手站于患者左側(cè)，左手經(jīng)5mm的腹中部通道操作腹腔鏡，并通過左肋弓下通道口為術(shù)者提供反向牽拉力。對于一些復(fù)雜的病例，可在左側(cè)腹中部安置1個額外的5mm通道，以允許助手雙手操作。

另一種方法是，將患者雙腿分開或?qū)⒒颊咧糜诘徒厥?“French”體位)，術(shù)者站于患者兩腿之間進(jìn)行操作。對于這種方法，可將較大的通道安置于患者腹部的左上象限以幫助右手縫合。對于復(fù)雜的前腸手術(shù)，可能需要增加1個額外的左腹部通道。