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肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石；并發(fā)膽管梗阻；誘發(fā)局部感染及繼發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以自行排出，病情遷延不愈。本病可引起嚴重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。
解剖性肝切除
解剖性肝切除概念主要是指循肝靜脈、glinsson系統(tǒng)的肝葉、肝段完整切除的一種技術(shù)。因肝靜脈走行與目標肝段缺血后形成的分界線平面幾乎重疊；肝靜脈旁間隙沒有大的Glinsson系統(tǒng)分支。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：
1、減少術(shù)后無引流膽管，或無血供肝臟組織的存在，可減少術(shù)后膽瘺、術(shù)后肝壞死感染、肝膿腫、膽汁瘤的發(fā)生率。
2、對較大肝臟腫瘤，其肝內(nèi)播散主要為段內(nèi)門靜脈系統(tǒng)播散，肝段為基礎(chǔ)手術(shù)方式可提高患者無瘤生存率，特別是合并MVI患者。
3、容易達到腫瘤陰性切緣，減少術(shù)中出血，術(shù)后血白蛋白回升快。
4、肝靜脈可引導肝實質(zhì)離斷平面，有利于實現(xiàn)目標病灶的切除。
5、肝內(nèi)膽管結(jié)石也是一種以肝段為單位的疾病，也適合解剖性肝切除手術(shù)。
患者為左肝外葉膽管多發(fā)結(jié)石并膽管炎、左肝外葉局部膿腫形成，肝內(nèi)膽管積氣，術(shù)前影像資料：
第1肝門留置阻斷帶
在麻醉科的控制性低中心靜脈支持下，沿肝圓韌帶劈肝，暴露出左Glinsson鞘矢狀部。
切斷S3段一條分支
超聲刀打開膨大擴張的S3段膽管，取出結(jié)石。
擴張膽管與左肝靜脈緊貼，予剝離
分離左肝靜脈主干，并留置結(jié)扎線（暫不結(jié)扎）
超聲刀切斷S2段Glinsson蒂
懸吊并結(jié)扎左肝靜脈，移除左肝外葉
取凈結(jié)石，倒刺線連續(xù)縫合關(guān)閉S2、S3膽管開口。
如何判斷結(jié)石是否取凈
肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的一個難點是如何確定結(jié)石取盡并避免結(jié)石殘留。既不能因為膽道鏡下找不到結(jié)石而認為結(jié)石取盡，也不能單憑造影未見負影而草率結(jié)束治療。本文推薦結(jié)石取盡的標準：
（1）膽道鏡鏡下檢查未見結(jié)石；
（2）B 超或 CT、 MRI未見結(jié)石征象；
（3）T管造影顯影充分，無結(jié)石負影。同時滿足以上3條者方可認為結(jié)石取盡。
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