行業(yè)資訊
概要
穿孔十二指腸潰瘍的處理通常通過腹腔鏡進(jìn)行，并且包括在進(jìn)行腹膜腔灌洗后縫合穿孔。在大多數(shù)情況下，會產(chǎn)生皮瓣，并且網(wǎng)膜皮瓣通常是，因?yàn)樗唵尾⑶铱拷改c穿孔部位。然而，在某些情況下，由于腹膜炎的嚴(yán)重程度或由于先前的手術(shù)切除，不能使用更大的網(wǎng)膜。使用腹腔鏡技術(shù)，使用圓韌帶瓣修復(fù)十二指腸潰瘍穿孔。本文和相關(guān)視頻突出了一些重要的技術(shù)方面，以便輕松執(zhí)行此過程。
概要
穿孔十二指腸潰瘍的處理通常通過腹腔鏡進(jìn)行，并且包括在進(jìn)行腹膜腔灌洗后縫合穿孔。在大多數(shù)情況下，會產(chǎn)生皮瓣，并且網(wǎng)膜皮瓣通常是，因?yàn)樗唵尾⑶铱拷改c穿孔部位。然而，在某些情況下，由于腹膜炎的嚴(yán)重程度或由于先前的手術(shù)切除，不能使用更大的網(wǎng)膜。使用腹腔鏡技術(shù)，使用圓韌帶瓣修復(fù)十二指腸潰瘍穿孔。本文和相關(guān)視頻突出了一些重要的技術(shù)方面，以便輕松執(zhí)行此過程。
介紹
目前，根據(jù)Boey評分，常通過腹腔鏡檢查對十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行治療。手術(shù)技術(shù)包括在細(xì)菌學(xué)和真菌學(xué)樣本后灌洗腹膜腔，然后用穿著的網(wǎng)膜貼片縫合穿孔，引流手術(shù)部位。應(yīng)該系統(tǒng)地關(guān)閉帶網(wǎng)膜斑塊的穿孔性潰瘍，因?yàn)樗梢越档退劳雎屎桶l(fā)病率。腹腔鏡修復(fù)簡單的技術(shù)通常需要使用網(wǎng)膜瓣。但是，在某些情況下，較大的網(wǎng)膜不能用作封閉穿孔的補(bǔ)丁。
手術(shù)技巧
用于腹腔鏡修復(fù)位于十二指腸第1部分前壁的穿孔十二指腸潰瘍（照片1A，B）。患者位于法式位置;外科醫(yī)生站在病人的腿與右邊的第1個(gè)助手之間。初通過開放的Hasson技術(shù)將12mm套管針插入臍上方。然后通過右腹直肌插入5mm套管針，通過左腹直肌插入10mm套管針，并在腹腔鏡視覺下將5mm套管針插入上腹部。腹膜腔的初步探查揭示了全身化學(xué)性腹膜炎（照片2A，B）。采集細(xì)菌學(xué)和真菌學(xué)樣品。進(jìn)行腹膜灌洗并除去纖維蛋白膜。然后進(jìn)行腹腔探查以觀察穿孔（圖2C，圖1A）。通過兩根可吸收的手術(shù)縫合線（Polysorb 3-0，Covidien France SAS，Elancourt，F(xiàn)rance）縫合十二指腸潰瘍（圖1B）。
照片1
術(shù)前腹部CT掃描穿孔十二指腸潰瘍。A-軸向腹部CT掃描顯示十二指腸第1部分的壁穿孔（白色箭頭）和氣腹（黑色箭頭）的存在，B - 冠狀位腹部CT掃描顯示穿孔位于第1部分的前表面 十二指腸（白色箭頭）
照片2
術(shù)中發(fā)現(xiàn)。A - 右上腹部化學(xué)性腹膜炎，左上腹部B化學(xué)性腹膜炎，C - 術(shù)中視圖顯示十二指腸第1部分穿孔（黑色箭頭），D - 術(shù)中視圖顯示穿孔十二指腸上的鐮狀韌帶貼片 潰瘍（白色箭頭）
圖1
使用鐮狀韌帶貼片修復(fù)穿孔性潰瘍的各個(gè)步驟的圖表。A - 預(yù)防性穿孔和鐮狀韌帶的操作，B - 穿孔的直接縫合留下長留縫線，C - 縫合的鐮狀韌帶皮瓣
腹腔鏡下縫合修補(bǔ)穿孔，可見穿孔周圍附著的膿苔
縫合線的末端留在腹腔內(nèi)很長，針頭小心地放在大網(wǎng)膜上以避免器官損傷。然后進(jìn)行亞甲藍(lán)測試以確認(rèn)沒有泄漏。由于嚴(yán)重的腹膜炎不能進(jìn)行網(wǎng)膜瓣，優(yōu)選圓韌帶瓣。釋放鐮狀韌帶以允許無張力的動(dòng)員，首先在腹膜側(cè)然后在肝側(cè)。然后回收留置的縫線并用于將圓形貼片固定在十二指腸潰瘍上（照片2D，圖1C）。在外科手術(shù)結(jié)束時(shí)，通過5毫米右套管針放置吸引引流管，并將其放置在靠近圓韌帶瓣的位置。
術(shù)后管理包括術(shù)后第1天切除鼻胃管和質(zhì)子泵抑制劑和抗生素治療。在術(shù)后第3天進(jìn)行口服亞甲藍(lán)試驗(yàn)以沒有泄漏，允許口服再喂食。然后在術(shù)后第4天取出引流管。
腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢
腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)后戳孔縫合與傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口比較微創(chuàng)優(yōu)勢明顯
與常規(guī)剖腹探查術(shù)相比縮短了手術(shù)時(shí)間，且在腹腔鏡配合下整個(gè)腹腔有著更好的顯露，將腹腔膿液清理，有效地預(yù)防了術(shù)后盆腔及膈下膿腫的發(fā)生。
長期以來，胃十二指腸穿孔作為普外科常見急腹癥，多采用剖腹探查術(shù)進(jìn)行"穿孔修補(bǔ)術(shù)"治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)常常為了修補(bǔ)一個(gè)不到1cm的穿孔需要在上腹部做長約10至15cm的切口，創(chuàng)傷大、愈合慢、切口感染率高，且愈合后瘢痕大、不美觀、容易引起腸粘連，不利于患者術(shù)后康復(fù)。
而我們此次采用的腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)只需在腹部做3至4個(gè)0.5cm至1cm的小孔即可完成手術(shù)，利用腹腔鏡技術(shù)，通過電視屏幕能清晰地看到腹腔內(nèi)污染情況，并能在"直視下"對腹腔內(nèi)食物殘?jiān)犬愇镞M(jìn)行沖洗和有效引流，避免了傳統(tǒng)方法的憑經(jīng)驗(yàn)性操作，大大降低了術(shù)后發(fā)生腸粘連及腹腔膿腫等并發(fā)癥的因素，避免傳統(tǒng)手術(shù)后長時(shí)間大劑量抗生素的使用，既節(jié)約了費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，又把患者痛苦降低到限度。
縱觀國內(nèi)外，腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用日益廣泛，不僅應(yīng)用于手術(shù)探查更應(yīng)用于術(shù)中治療，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、感染風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后傷口疤痕小等特點(diǎn)，避免了常規(guī)剖腹探查手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、術(shù)后傷口感染風(fēng)險(xiǎn)大、腹部遺留疤痕較大等缺點(diǎn)。在普外科的手術(shù)分級目錄中，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)為手術(shù)等級高的4級手術(shù)。
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