1901年德國外科醫(yī)師Kelling首先使用Nize膀胱鏡做腹腔檢查以來，隨著內鏡的改進與發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應用于普通外科、婦產(chǎn)科與泌尿科疾病的診斷和治療。腹腔鏡手術具有損傷小、術后痛苦少、康復快等優(yōu)點，越來越被廣大患者和泌尿外科醫(yī)師接受和應用。

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。

而腹腔鏡微創(chuàng)技術同樣可以運用到精索靜脈高位結扎的手術當中。

精索靜脈曲張是男性青壯年常見病之一，多發(fā)于左側，發(fā)病率10%~23%,均有不同程度的陰囊下墜、不適或婚后不育，體檢確認陰囊內蚯蚓狀的蔓狀精索靜脈叢，平臥時消失或減輕。有癥狀或精液異常伴有不育，排除繼發(fā)性病變者均需手術治療。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者無癥狀，多在體檢時被發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊性蚯蚓狀團塊，或因不育癥就診時被查出。有癥狀者多表現(xiàn)為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區(qū)、下腹部放射，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失。Valsalva 試驗有助于診斷。

分型

原發(fā)性精索靜脈曲張：

因解剖學因素和發(fā)育不良所致的精索靜脈曲張。

亞臨床型精索靜脈曲張：

指體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)的輕微精索靜脈曲張。一般認為精索靜脈管徑超過2mm,可確立診斷。

繼發(fā)性精索靜脈曲張：

腹腔內或腹膜后腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導致單側或雙側精索靜脈曲張，稱之為繼發(fā)性精索靜脈曲張。平臥位精索靜脈曲張不消失，需行腹部Ｂ超、CT、MRI等明確患側腹部有無相關病變。

臨床上按嚴重程度分四級:

0級:無精索靜脈曲張癥狀表現(xiàn)，Valsalva 試驗為陰性，經(jīng)彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的精索靜脈曲張，靜脈管徑超過2mm。

1級: 觸診不明顯，但Valsalva 試驗時可出現(xiàn)。

2級: 在捫診時易觸及擴張靜脈，但不能看見。

3級: 病人站立時能看到擴張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團狀蚯蚓，容易摸到。

組織病理學表現(xiàn)：

精索靜脈曲張引起不育的原因，至今尚未闡明，可能與以下因素有關:

　?。?）精索靜脈內血液滯留，使睪丸局部溫度升高，生精小管變性影響精子的發(fā)生;

　?。?）血液滯留影響睪丸血液循環(huán)，睪丸組織內CO2 蓄積影響精子的發(fā)生;

　?。?）左側精索靜脈返流來的腎靜脈血液，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、５-羥色按可引起血管收縮，造成精子過早脫落;

　　（4）左側精索靜脈曲張可影響右側睪丸功能，因雙側睪丸間靜脈血管有豐富的交通支，左側精索靜脈血液中的毒素可影響右側睪丸的精子發(fā)生。

　?。?）精索靜脈、睪丸及附睪的免疫因素近年來，研究證實精索靜脈曲張不育與免疫因素有關。Colomb 等發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張不育者外周血和精液中存在抗精子抗體(ASA)。ASA進入睪丸或附睪，可干擾生精和精子的成熟過程，導致精子數(shù)目減少，或者黏附在精子膜上引起精子的形態(tài)和功能異常。

　　精索內靜脈組織病理變化為血管內皮細胞變性，內膜增生，中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚，瓣膜嚴重機化，從而造成血液淤滯。

　　睪丸及附睪損傷的病理表現(xiàn)為生精細胞脫落，間質水腫，間質小血管病變。附睪間質水腫，上皮細胞變性，管腔上皮細胞表面刷狀緣排列紊亂。

手術方式

精索靜脈曲張傳統(tǒng)治療方法為外科開放手術，此種術式切口較長，術中需做較多分離，手術時間長，若高位結扎不足易致精索靜脈曲張或繼續(xù)存在，影響療效。

腹腔鏡通過腹腔徑路自內環(huán)口以上2~3cm處或此處以上結扎精索血管，此處精索靜脈一般已匯合成1~2支，故不易漏扎，率大為降低。而且腹腔鏡進入腹腔后精索靜脈便清晰可見，加上腹腔鏡的放大作用，解剖更加清楚，術中可單獨結扎靜脈，也可動靜脈集束結扎(無需分離精索動靜脈)，結扎后可不切斷血管，切開的腹膜可不縫合，故手術操作更簡便，出血量少，大大縮短手術時間。

腹腔鏡集束結扎精索動靜脈，高位結扎睪丸動脈后睪丸組織仍可存活，不會造成睪丸萎縮，且無需分離提睪肌，避免了輸精管動靜脈、精索外血管及輸精管損傷，有利于術后側支循環(huán)的建立恢復。

腹腔鏡精索靜脈高位結扎術具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、切口美容效果好、恢復快、率低等諸多優(yōu)點，而且在不增加切口的同時可處理雙側病變，其優(yōu)越性已被廣大醫(yī)患所接受并得到廣泛開展。

                                                                                                                                              手術步驟

腹腔鏡下精索靜脈清晰可見：

分離精索靜脈：

絲線結扎精索靜脈

切斷精索靜脈，檢查有無其它分支，結束手術 。

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