行業(yè)資訊
輸尿管鏡是一種纖細(xì)的、由導(dǎo)光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構(gòu)成的器械，直徑小，長35至45厘米。輸尿管鏡手術(shù)是通過一細(xì)長的窺鏡，經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口進(jìn)入0.2至0.5cm直徑的輸尿管，在直視下或內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，可以很清晰地觀察到輸尿管內(nèi)的病變，如有結(jié)石、腫瘤等，對輸尿管疾病進(jìn)行診斷與治療。
輸尿管鏡是用于泌尿科治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，利用輸尿管鏡開展輸尿管疾病的診斷、治療，大大提高了輸尿管疾病的診斷、治療水平，縮短了患者住院時間，減少治療費(fèi)用，臨床可取得滿意效果。
一、輸尿管鏡碎石術(shù)
適應(yīng)證：輸尿管鏡碎石術(shù)適用于：保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。
優(yōu)勢：
與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后通常1天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進(jìn)行門診日間手術(shù)。
與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。
輸尿管鏡碎石還適用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。
二、結(jié)石返回腎內(nèi)
圖1氣壓彈道碎石，結(jié)石移動
圖2套石籃，容易出現(xiàn)結(jié)石嵌頓
應(yīng)對措施：
（1） 嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥：中下段輸尿管結(jié)石。上段輸尿管結(jié)石容易返回腎內(nèi)，可結(jié)合體外沖擊波碎石， 必要時行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；
（2） 合理的碎石方法：對于初學(xué)者，鈥激光優(yōu)于氣壓彈道；降低氣壓彈道探針的碎石頻率，必要時， 多種方法結(jié)合使用；
（3） 調(diào)整體位，頭高腳低。
（4） 調(diào)整水壓，以術(shù)者能夠看清視野為準(zhǔn)。
（5） 充分利用異物鉗，及早取石。
（6） 套石籃的使用（圖 2）：結(jié)石通常嵌頓于輸尿管狹窄處，不適宜使用套石籃直接取石。可借助套石籃固定結(jié)石，用鈥激光等碎石。
三、碎石機(jī)巧
自結(jié)石邊緣開始碎石（圖 3），當(dāng)有若干碎石塊，立即取出，置于膀胱內(nèi)或取出體外。邊碎邊取?；蚪柚谔资@（圖 4）
圖 3 自邊緣碎石，邊碎邊取
圖 4 借助套石籃，將結(jié)石擊碎呈粉末（自行排出）
四、不同部位結(jié)石的相關(guān)問題
（1） ：輸尿管中下段結(jié)石，是輸尿管鏡碎石術(shù)的適應(yīng)癥。尤其針對體外沖擊波碎石失敗的結(jié)石。結(jié)石清除率高。建議行碎石+取石術(shù)。
（2） ：上段輸尿管結(jié)石，是相對適應(yīng)癥。適用于急性腎后性梗阻。硬性輸尿管鏡的缺點(diǎn)：結(jié)石容易返回腎內(nèi)，殘留率偏高。
（3） ：腰椎 3、4 段結(jié)石：結(jié)石近于輸尿管中間部位，不便于輸尿管鏡碎石，也不利于腎鏡碎石。由于輸尿管活動度較大，容易出現(xiàn)迂曲現(xiàn)象，輸尿管鏡下碎石和取石都困難。建議采用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)或切開取石術(shù)（距離體表近）。
五、DJ管相關(guān)
（1） 相關(guān)并發(fā)癥：返流性腎盂腎炎、疼痛、感染、膀胱刺激癥狀、繼發(fā)結(jié)石、血尿、DJ 管折斷或移位（圖 5）。
圖 5 DJ 管折斷、繼發(fā)結(jié)石、返流性腎盂腎炎
（2） DJ 管留置時間：
①對于急性發(fā)病、下段小結(jié)石、手術(shù)時間<10 分鐘、順利取出、輸尿管粘膜基本無損傷、輸尿管無明顯狹窄的，可不留置 DJ 管；
②對于輕度粘膜水腫和損傷的患者，可短期留置 1 周；
③對于結(jié)石長期刺激，并發(fā)息肉，建議留置 4-6 周；
④對于輸尿管狹窄的，可考慮長期留置，定期更換。
輸尿管息肉的處理：長時間結(jié)石刺激，常伴發(fā)輸尿管息肉。是否需要處理伴發(fā)的息肉？存在爭議。較統(tǒng)一的意見如下：
①輸尿管切開取石術(shù)，沒有針對息肉的治療，手術(shù)療效確切。
②細(xì)長的息肉，可以從根部切斷，基底部止血，不需進(jìn)一步治療；
③對于基底部寬的息肉，不推薦與結(jié)石一期治療，不推薦采用鈥激光切除或電灼。需要仔細(xì)清除結(jié)石包裹的結(jié)石。
硬性輸尿管鏡檢查的并發(fā)癥：
硬性輸尿管鏡檢查或碎石，容易導(dǎo)致輸尿管挫裂傷、迂曲、穿孔、甚至粘膜撕脫等并發(fā)癥。
? 輸尿管穿孔：鈥激光的使用過程中，較常見。
? 輸尿管斷裂、撕脫：嚴(yán)重并發(fā)癥，需即刻改為開放性手術(shù)，可采用腎造瘺、輸尿管替代、自體腎移植等。
? 輸尿管狹窄：炎性或瘢痕性狹窄，需要二期手術(shù)治療。
? 出血和感染。
患者感興趣的問題
問題一：輸尿管鏡分為哪幾種類型？
專家回答：輸尿管鏡分為硬鏡和軟鏡，分別用于不同部位的結(jié)石。軟鏡鏡體纖細(xì)柔軟，多用于處理輸尿管上段與腎中上盞結(jié)石。硬鏡無法彎曲，多用于處理輸尿管中下段的結(jié)石。這兩種內(nèi)鏡在操作中原理基本一致，都是從尿道進(jìn)入，經(jīng)過膀胱，進(jìn)入輸尿管、腎臟，聯(lián)合鈥激光碎石取石，但軟鏡比硬鏡技術(shù)含量高，設(shè)備昂貴，專家技術(shù)要求也高。
問題二：輸尿管鏡手術(shù)有什么危害？
專家回答：這是一種較為先進(jìn)的結(jié)石治療技術(shù)，只要對癥實(shí)施，機(jī)構(gòu)正規(guī)，操作規(guī)范，就沒有危害。反之，如果患者到尚未成熟的醫(yī)生、機(jī)構(gòu)進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，沒有大量的手術(shù)量積累，不僅取石凈度受到影響，還容易損傷大血管、神經(jīng)、輸尿管和泌尿系統(tǒng)，引起輸尿管撕脫、斷裂、大出血、尿膿毒血癥等嚴(yán)重后果。結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)必須去正規(guī)醫(yī)院，才能安全性和手術(shù)效果。
問題三：輸尿管鏡取石痛苦嗎？
專家回答：輸尿管鏡取石沒有患者想象那么痛苦，現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展很快，不僅保障患者術(shù)中全程，在術(shù)后恢復(fù)期，也能把病人的疼痛降到更低，甚至，患者沒有必要把結(jié)石拖大了再治，損傷腎臟健康。
本文參考：河南微創(chuàng)技術(shù)服務(wù)
聲明：本文章版權(quán)歸原創(chuàng)，只用于交流學(xué)習(xí)之用。如涉及版權(quán)，請聯(lián)系我們。