膀胱腫瘤是泌尿男生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，約占60%以上，其中絕大多數為上皮性腫瘤，約占95%以上。膀胱上皮性腫瘤中以移行細胞腫瘤為常見，約占80%以上，鱗狀細胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～2.6%。膀胱移行細胞腫瘤中多數為移行細胞癌少數為良性乳頭狀瘤，但易，并可癌變。
膀胱是儲存尿液的肌性囊狀器官，空虛時呈三棱錐體形，尖細，朝向前上方，稱膀胱尖，并有臍正中韌帶與臍相連，底呈三角形，朝向后下方稱膀胱底，尖和底之間的大部分稱膀胱體，膀胱的下部變細，稱膀胱頸，在男性與前列腺相接觸，左右輸尿管口和尿道內口之間的區(qū)域稱膀胱三角。
適應癥
1、T2-T4a，N0-x，M0浸潤性膀胱癌；
2、高危的非肌層浸潤性膀胱癌T1G3（高級別）；
3、卡介苗（BCG）治療無效的Tis；
4、反復非肌層浸潤性的膀胱惡性腫瘤；
5、經尿道電切和膀胱灌注無法控制的廣泛乳頭狀病變及膀胱非尿路上皮癌等。
游離左右輸尿管，保護血運莫亂來
臍動脈、很好找，早早處理出血少
提起精囊輸精管，狄氏筋膜好打開
見到脂肪才分離，直腸沒問題
打開盆腔內筋膜，“8” 字縫扎DVC
側韌帶、慢處理，里面藏著小秘密
拜托保下性神經，換來醫(yī)生好名聲
尿道先閉再斷離，膀胱放到腹腔里
暴露盆腔清淋巴，血管神經骨骼化
膀胱全切很復雜，步驟清晰不算啥
多學多練程序化，編個口訣記住它
先切卵巢懸韌帶，陰道穹隆后打開
側韌帶、慢處理，里面也有小秘密
繞到前面斷尿道，膀胱子宮全下來
如果只是切膀胱，生殖血運不要傷
膀胱子宮有間隙，頸口判斷拉水囊
為了原位控尿好，尿道保留足夠長
標本可從陰道出，就在腹腔做膀胱
解剖熟，沉住氣，女性手術更容易
病人恢復快，健康又美麗
1、全膀胱切除術在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側壁和血管的周圍組織（包括淋巴結和淋巴管）。
2、在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。
2、20-30°頭低腳高位，儀器在患者兩腿之間，卸下頭板，腿下墊長方形軟墊，腿窩墊軸型自制墊，骶尾部在腿板分叉處，并墊減壓墊+產墊，兩下肢稍分開，加蓋敷料，繃帶包裹，固定雙腿，頭部給啫喱墊頭圈，雙手包裹在身體兩側，液體在右手。要用麻醉頭架，乳頭上方寬膠帶固定，肩部給予肩托及小方型的海綿墊，防止頭低腳高時患者向頭端下滑。器械護士物品準備 急診包，腔鏡器械包，鏡頭，24件外科常規(guī)，顯微8件，無菌燈罩，手術衣*2，輔料包*1，綠色大洞，小臺布，開刀巾塑封腔鏡鉗（綠鎖扣，吸引器，無損傷鉗，雙極+線，腔鏡剪刀，三葉鉗，）手套若干，吸引器管*3，消融電極，輸血器，輸液器，留置針（紅色）敷貼，1、4、7號慕斯線，45*30護皮膜，腔鏡保護套*5，傷口敷料中號*2，小號*4，20毫升注射器，50毫升注射器，11號、10號、22號刀片，9*28三角針，黃皮管，16號導尿管（臺上導尿，術中拔除）尿袋若干，PDS縫合線，2-0倒刺線，4-0、5-0抗菌薇喬，顯影小紗布*2，普通大紗布，油紗條，12.5和5.5穿刺器，（有五個穿刺點）流體膜，36Cm超聲刀，斑馬導絲，J型輸尿管導管
超聲刀患者右側，雙極和電刀，患者左側，吸引器患者左肩上主刀站患者左邊，一助在患者右邊，扶鏡者在患者頭部，器械護士在主刀的左手邊，患者左髖部做一布兜，存放器械，器械臺在患者左腳下，（可以用托盤增加一個小的無菌臺）
1．消毒、鋪單，連接好各種光源線、電凝線、建立氣腹，腹腔探查，放置穿刺器。操作孔D：左側髂前上棘內側3cm置入12mm穿刺器
2、游離輸尿管及清掃雙側盆腔淋巴結：輸尿管跨髂血管處打開后腹膜，髂外動脈內側游離輸尿管至膀胱入口處，用無損傷抓鉗、超聲刀依次游離并切除左右髂內外淋巴結和閉孔淋巴結，用取石鉗取出。
3.游離膀胱兩側壁及底壁，游離出雙側輸精管及精囊，離斷輸精管，分離膀胱底部進入狄氏間隙，向下推開直腸，直至前列腺尖部。 4. 游離膀胱側韌帶及前列腺韌帶，離斷尿道，切除前列腺：用超刀離斷，切開膀胱頂部腹膜至恥骨后前列腺前間隙，打開盆底筋膜，游離前列腺尖部后， 2-0倒刺線縫合陰莖背靜脈復合體，離斷前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。5.標本取出：臍下切口，縱行切開腹壁各層進入腹腔，取出切除的全膀胱。當取出標本后，溫的滅菌水進行常規(guī)沖洗，取頭高腳底位保持5分鐘，吸凈。（一是為了盆底沖洗，保留灌注液幾分鐘，二是可以減緩一下頭部的血液循環(huán)。）
6．輸尿管腹壁造口：游離乙狀結腸系膜，將左側輸尿管從乙狀結腸后方穿過，雙側輸尿管內分別插入F7單J管，造口0/5薇蕎線固定。
7．清點物品，縫合切口：盆腔放置乳膠管，清點器械紗布無誤，縫合切口。
