宮頸的癌前病變(CIN2--CIN3)、子宮的良性疾病(子宮肌瘤、子宮腺肌瘤丶子宮腺肌癥丶子宮內膜的不典型增生)、絕經期卵巢腫瘤切除術同時切除子宮。功能失調性子宮出血、子宮內膜息肉、子宮肥大癥等既往也需切除子宮，但現(xiàn)已宮腔鏡的內膜切除手術(TCRE)。

腹腔鏡子宮全切術是進行子宮全切術的一種常用手術方式，這種手術的創(chuàng)傷性比較小，給患者造成的痛苦也比較小。在進行完手術之后，患者們也應該注意飲食的調養(yǎng)，盡量吃一些有營養(yǎng)的食品來幫助身體恢復，同時也要注意術后堅持進行鍛煉，也能夠讓身體恢復的更快。

    目前NCCN并不推薦無BRCA突變人群全子宮切除時必須切除雙側輸卵管，因此，本講述中仍以保留輸卵管的范圍向各位展示，良性疾病絕經前的全子宮切除，多于術前向患者建議，同時行雙側輸卵管切除術。

      在初學腹腔鏡全子宮切除術時，某教授曾說——對于普通的腹腔鏡全子宮切除術，如果手術過程中出血超過50ml，就證明你還沒有掌握這個術式。那么，在全子宮切除術中，我們如何避免出血以及如何避免損傷輸尿管，是以下贅述的主要內容。

    建議初學者長度指示≥3cm，這樣離斷圓韌帶等組織時，就可避免損傷子宮上行血管，從而減少不必要的出血。

    這時候可能很多人疑惑，卵巢固有韌帶不先行雙凝固，用超聲刀直接離斷？由上圖可見，卵巢固有韌帶的肌性組織中，其實并無大血管，我們在這里常常出血的原因，是忽略了輸卵管系膜里迂曲密布的血管，對輸卵管系膜這個區(qū)域，我們一定要分出層次，仔細凝固后再考慮離斷。

         圖中右邊藍色圈中，就是各位需要注意的部位，在離斷圓韌帶時，常常有人會一步小心將刀頭插入這個區(qū)域，導致不必要的出血。

        下推膀胱后凝固子宮血管時，就成了大家比較郁悶的時刻，婦科醫(yī)生對輸尿管，都有一種難以名狀的恐懼——想看又看不見，不看又不放心。那么我們如何做到不用看也可以避免損傷輸尿管呢？舉宮杯可以幫助大家。

     從這個圖示可以理解，舉宮杯的作用其實類似開腹全子宮切除時——兩把大彎鉗鉗夾宮角上提子宮——類似的作用，可以把子宮上提，使得陰道穹隆部高于輸尿管水平，從而避免輸尿管損傷。

      上圖可以看出，舉宮使得陰道穹隆水平升高，再此基礎上，我們凝固的范圍是——舉宮杯緣以上的子宮血管上行支的區(qū)域，用力舉宮，以舉宮杯緣作為參照，我們可以放心的凝固杯緣以上的血管區(qū)，我喜歡將這個區(qū)域凝固成為一個縱行吊帶樣組織，便于止血與離斷。

     上圖可以直觀看出，用力舉宮后，舉宮杯緣以上凝固，杯緣距離輸尿管有相當?shù)木嚯x（約4—6cm），這個距離來自舉宮助手的功勞。

    上圖可以清晰看出杯緣，以及我們凝固的范圍，這個地方的凝固一定要仔細，不要著急，凝固長約3-4cm，然后從遠離舉宮杯緣端切斷，留足夠長的子宮血管殘端以防出血，避免過早離斷出血并出現(xiàn)血管回縮，此時再慌忙追著斷端電凝止血就容易傷及輸尿管。

1. 舉宮杯務必將陰道前、后穹窿頂起，并將子宮舉起；

2. 電切輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及圓韌帶時不要太靠近宮角，否則出血會多，止血困難；

3. 在疏松處剪開膀胱腹膜反折，不能過低，以免損傷膀胱；下推膀胱至宮頸外口下 2 cm，縫合陰道殘端時有余地，不易縫到膀胱；

4. 下推膀胱時，注意要將膀胱宮頸韌帶電凝切開，而不是盲目下推導致出血；

5. 用雙電凝或 Ligasure 電凝子宮血管時，一定要靠近宮頸，避免輸尿管的損傷。必要時解剖游離輸尿管；

7. 環(huán)形電切陰道穹窿時，可用單或超聲刀，用單電鉤要注意控制電凝時間，以免術后滲液多，切開兩側陰道穹窿時，注意陰道血管，切開前先電凝；

8. 縫合陰道殘端不要過密，否則易壞死脫落，引起術后陰道滲液多，甚至形成息肉；

9. 縫合完畢需檢查創(chuàng)面，如有出血用雙電凝止血。術畢用窺陰器查看陰道殘端有無縫合好，陰道壁及陰道外口有無裂傷。