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【腹腔鏡篇】紗布的妙用

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2020/5/18 瀏覽次數(shù)：

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在我們學(xué)習(xí)腹腔鏡胃腸手術(shù)的時(shí)候，我們都全神貫注的關(guān)注主刀如何分離解剖組織、間隙，如何重建消化道，也學(xué)習(xí)助手如何提拉暴露、腹腔鏡如何成為主刀的眼；但我們很少去關(guān)注主刀的左手如何協(xié)助手術(shù)的。

如果把腹腔鏡手術(shù)比作一場(chǎng)決斗，需要攻防兼?zhèn)?。超聲刀、電刀等就是我們手術(shù)的利刃，分離組織，游離間隙，見(jiàn)血封喉；同時(shí)，強(qiáng)盾，才能化險(xiǎn)為夷。由于腹腔鏡的器械大多纖細(xì)而堅(jiān)硬，雖然精細(xì)但容易損傷正常的組織器官，這是“硬傷”。腹腔鏡手術(shù)中我們把柔軟的紗布看作“盾”，彌補(bǔ)腹腔鏡器械的堅(jiān)硬，幫助我們更好的完成腹腔鏡胃腸手術(shù)，減少副損傷。

本文我們來(lái)聊聊大家熟悉的紗布在手術(shù)中的妙用。

一塊理想的腹腔鏡紗布應(yīng)該符合以下的條件：

1)強(qiáng)大的吸附能力，能夠吸附手術(shù)中的滲血，清潔術(shù)野。

2)大小合適，適合腹腔鏡下操作，同時(shí)能夠自如進(jìn)入12 mmTrocar。我們和國(guó)外大多文獻(xiàn)報(bào)道的一樣，選擇20 cm×4 cm緞式紗布作為專用的腹腔鏡紗布；

3)有明顯的標(biāo)志，在術(shù)中容易辨認(rèn)；

4)帶有顯影線，以免萬(wàn)一遺留在腹腔的時(shí)候能夠通過(guò)X光定位和取出。

下面是腹腔鏡手術(shù)中的紗布的一些常用的方法：

阻隔作用

利用紗布的摩擦性，把光滑的小腸阻隔開(kāi)來(lái)，以免影響術(shù)野。

保護(hù)指引作用

直腸手術(shù)中，拓展開(kāi)內(nèi)側(cè)的Toldt間隙后，把小紗布放在輸尿管和生殖血管之上，可以在切開(kāi)乙狀結(jié)腸左側(cè)粘連時(shí)，避免損傷上述組織器官。

鈍性支撐作用

有時(shí)用小紗布襯墊后牽拉腸管，可以避免器械直接牽拉造成的誤損傷。

航標(biāo)作用

右半結(jié)腸外側(cè)入路游離過(guò)程中，可以將游離至確定位置后局部襯墊紗布，便于會(huì)師的時(shí)候能夠作為指引。

輔助分離

利用紗布輔助在正確的解剖間隙內(nèi)進(jìn)行鈍性分離，也是不錯(cuò)的選擇。

視覺(jué)對(duì)比作用

有時(shí)候放一塊“白白的紗布”可以起到非常舒適的視覺(jué)效果，同樣道理，小的出血點(diǎn)應(yīng)該及時(shí)處理，避免影響術(shù)野。

紗布和紗墊是外科手術(shù)中基本常用的輔助用具，在止血、顯露術(shù)野、保護(hù)內(nèi)臟器官等方面的作用獨(dú)特。在早期腹腔鏡手術(shù)中，由于紗布較大、進(jìn)出套管不易等原因使其應(yīng)用受到一定程度的限制。隨著腹腔鏡操作技術(shù)的熟練，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，小紗布在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用逐漸成為傳統(tǒng)外科手術(shù)用具與現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)的良好結(jié)合。

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