高倍放大清晰的視野有利于觀察小動脈搏動和判斷腸管活力，同時Treitz韌帶和回盲部位位置固定，便于術(shù)中定位。另外，可以聯(lián)合內(nèi)鏡探查胃腸道病變，借助微創(chuàng)手術(shù)治療小腸出血等疑難疾病。

開展腹腔鏡小腸手術(shù)必須熟練掌握分離、縫合、吻合等基本操作。小腸壁柔軟易損，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)注意無損傷原則，使用無損傷器械輕柔細(xì)致操作，術(shù)中隨時注意有無損傷，及時發(fā)現(xiàn)并補(bǔ)救。

1. 絞窄性腸梗阻；瘢痕組織或畸形導(dǎo)致的腸梗阻；絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等所致的腸管壞死；腸系膜血管栓塞所致的腸管壞死。

2. 小腸炎性疾?。ㄈ缈肆_恩病等）導(dǎo)致的出血或穿孔。

3. 腸管損傷嚴(yán)重，不能縫合修補(bǔ)的外傷性腸破裂。

4. 小腸息肉、腫瘤或腸系膜腫瘤。

5. 小腸內(nèi)出血經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

1. 腸梗阻或腸麻痹致腸管高度膨脹，此種情況下難以建立有效的手術(shù)空間并容易導(dǎo)致?lián)p傷。

2. 既往腹部嚴(yán)重疾病或復(fù)雜手術(shù)史，腹腔存在廣泛粘連。

3. 合并大出血、休克、嚴(yán)重感染、重要器官功能衰竭等危重情況。

4. 因嚴(yán)重心肺疾病等不能耐受全身麻醉者。

術(shù)前應(yīng)根據(jù)病狀、體征和輔助檢查盡可能明確診斷，或提出各種可能診斷，并制定相應(yīng)方案，減少手術(shù)的盲目性。既往腹部手術(shù)史對診斷腸粘連有重要意義；無腹部手術(shù)史時應(yīng)考慮疝和良惡性腫瘤的可能；對黑色素瘤、肺癌或胃腸惡性腫瘤患者應(yīng)考慮到小腸轉(zhuǎn)移的可能；對子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)考慮小腸種植的可能。

一些術(shù)前診斷方法推薦：

腹平片——診斷腸梗阻簡單有效，小腸梗阻中腸粘連是主要病因

CT——對小腸疾病診斷也有一定價值，在診斷腫瘤性病變和確定梗阻平面等方面較有優(yōu)勢。

小腸鋇餐——適用于慢性腹痛患者，可以診斷部分息肉、憩室、腫瘤等。

B超腹壁滑動試驗——可評估既往有腹部手術(shù)史患者的腹腔粘連情況，有助于設(shè)計穿刺器套管位置。

介入血管造影——能檢測活動性出血部位，并進(jìn)行栓塞等治療，可避免部分盲目的手術(shù)探查，難以定位的小腸出血可先行介入診治，無效時再考慮急癥手術(shù)。

術(shù)前的一些準(zhǔn)備工作：

腸梗阻患者術(shù)前須留置胃管胃腸減壓，并給予充分的液體支持，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，使用抗生素等。對營養(yǎng)不良患者應(yīng)給予胃腸外營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥。預(yù)計手術(shù)需時較長者應(yīng)留置尿管。

另外，要配備無損傷抓鉗。由于小腸術(shù)中有很多仿佛鉗夾和松開的操作，所以不帶鎖定功能的器械更為方便。如果可能建議使用可視穿刺器可降低穿刺損傷幾率。

全腹腔鏡下手術(shù)套管位置

小腸上起幽門下接盲腸，展開全長約6m?？煞譃槭改c、空腸和回腸三部分，其中空、回腸小腸系膜固定于后腹壁，合成系膜小腸，外科學(xué)上習(xí)慣將系膜小腸簡稱小腸，而將十二指腸另列。

空腸起自第2腰椎左側(cè)的十二指腸空腸曲，右十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）固定。該韌帶內(nèi)含肌纖維，上半為起自右隔腳的橫紋肌，下半為平滑肌，附于十二指腸空腸曲和鄰近十二指腸末段。

小腸系膜根從第1或第2腰椎左側(cè)，斜向右下止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，全長約15cm。系膜根上下兩端到腸壁的長度較短，而在中部則較長，達(dá)20cm或更多，所以大部分小腸游離度很大?？栈啬c之間無明顯分界，通常認(rèn)為空腸占近端2/5，主要位于左上腹，回腸占遠(yuǎn)端3/5，主要位于右下腹和盆腔。空腸雖然較短，但其粘膜皺襞遠(yuǎn)叫回腸高和致密，粘膜表面積元大于回腸，是消化吸收的主要場所。因此小腸切除術(shù)應(yīng)盡可能保留空腸的長度。

空、回腸的區(qū)別：空腸粘膜皺襞高且密，壁厚色深，呈粉紅色，回腸壁薄色淺，呈灰粉色；空腸的環(huán)狀壁高而密集，回腸的則矮而稀疏；空腸的血管弓為1-2級，回腸的為3-4級；回腸粘膜內(nèi)有長橢圓形集合淋巴濾泡，縱軸與腸管平行，長0.5-3cm位于對系膜緣，而在空腸內(nèi)則很少見。

小腸的動脈來自腸系膜上動脈。腸系膜上動脈在小腸系膜內(nèi)向右側(cè)發(fā)出結(jié)腸中動脈、胰十二指腸下動脈、右結(jié)腸動脈和回結(jié)腸動脈。空、回腸動脈多在腸系膜上動脈發(fā)出結(jié)腸中動脈后向左側(cè)發(fā)出，為10-20個小動脈分支，供應(yīng)空、回腸。這些動脈支在到達(dá)腸壁前彼此吻合成動脈弓，再發(fā)出直血管進(jìn)入腸壁。直血管是終末動脈，進(jìn)入腸壁前互相沒有吻合，進(jìn)入腸壁雖有吻合但不充分，尤其在對系膜緣處。因此，小腸缺血時對系膜緣腸壁常先壞死。小腸切除時須作扇形切除，使對系膜緣切除長度較長，以吻合口血供良好。

空、回腸靜脈與動脈伴行，匯合成腸系膜上靜脈，在同名動脈右側(cè)上行，在胰腺頸部后方與脾靜脈匯合成門靜脈進(jìn)入肝臟。

小腸粘膜內(nèi)的淋巴管起自小腸絨毛的中央乳糜管，沿血管離開腸壁進(jìn)入小腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)。腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目不等，100-200個，可分三群，遠(yuǎn)側(cè)群沿腸管排列，中間群沿血管排列，近側(cè)群沿腸系膜上動脈主干排列，腹腔淋巴結(jié)的輸出管匯合成腸干注入乳糜池。

小腸由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配，這些神經(jīng)先在腹腔動脈周圍和腸系膜動脈根部構(gòu)成腹腔叢和腸系膜上叢，再發(fā)出神經(jīng)纖維，包括交感神經(jīng)節(jié)后纖維和迷走神經(jīng)節(jié)前纖維，沿腸系膜上動脈及其分支到達(dá)空、回腸。交感神經(jīng)興奮使小腸蠕動減弱，血管收縮；迷走神經(jīng)興奮使小腸蠕動增強(qiáng)，腸腺分泌增加，并使回盲瓣松弛。小腸痛覺由內(nèi)臟神經(jīng)的傳入纖維傳導(dǎo)。

游離小腸系膜范圍

放置直線切割閉合器

切除腸袢同時閉合輸入袢和輸出袢