相較于開放手術，腹腔鏡肝切除具有手術創(chuàng)傷小，術后恢復快的優(yōu)勢。

肝膽管結石、肝膽管狹窄尤其是有重癥膽管炎、長期梗阻性黃疸和膽外瘺的病人，局部和全身情況往往都較差，在進行各種檢查、診斷的同時，即應開始進行周到的手術前準備。

1.補充血容量，保持水鹽代謝和酸堿平衡，尤其要注意對慢性失水和低鉀血癥的糾正。

2.加強和改善病人的全身營養(yǎng)狀態(tài)。給予高蛋白、低脂肪的飲食，并補充足夠的熱量、多種維生素。梗阻性黃疸病人要注射維生素K11。有的病人還需要補液、輸血。膽外瘺和肝功能不全的病人，常需應用靜脈營養(yǎng)支持治療。

3.檢查凝血機制并糾正可能出現(xiàn)的異常。與肝功能檢查的結果一并進行綜合分析，對肝的儲備與代謝功能進行評價。

4.注意保護肝功能。膽道感染和長時間的梗阻性黃疸，常致不同程度的肝損害。若已有膽汁性肝硬化，更要注意積的護肝治療。長期帶有外引流管的病人，若每日膽汁流量很多而顏色淺淡，常是肝功能不良的征象。白、球蛋白比例的倒置，更說明整個肝的代償功能處于不利的狀況。若有脾腫大、腹水，更應先做護肝治療，待有一定好轉后，再考慮分期處理。

5.膽汁細菌學和抗菌藥物敏感性試驗的調查，以便更合理地使用抗生素。一些復雜病例，常需在術前2～3d開始全身應用抗生素，有助于防止手術或造影的激惹，激發(fā)膽管炎。若手術在膽管炎發(fā)作期進行，還應投用青霉素、甲硝唑（滅滴靈）等以控制厭氧菌的混合感染。

6.保護和支持機體的應急能力，有助于平穩(wěn)渡過手術后創(chuàng)傷反應。這些病人屢遭膽道感染和多次手術的打擊，常有體質的耗損；而且多數(shù)有接受不同程度糖皮質激素類藥物治療的歷史，全身反應能力低下，應注意給予支持與保護。手術中應用氫化可地松100～200mg于靜脈內滴注，術后2d內可再每日靜滴50～100mg，常可收到良好的效果。

7.對帶有外引流管的病人，瘺口局部皮膚的準備要及早進行。對過長的肉芽組織，應予剪除。對局部的炎癥和皮膚糜爛，要勤換敷料并于必要時濕敷。對有消化液溢出的瘺口，要應用氧化化鋅糊膏涂布保護。待瘺口清潔，皮膚健康時再行手術。入院后應常規(guī)驅蟲。術前宜放置胃管和導尿管。

8.分析以往影像資料，確定手術入路。

9.處理好腹壁竇道。

10.術前做碘劑過敏試驗。

8.肝門部膽管結石和（或）狹窄為了顯露、解剖肝門結構，需切除增生、腫大的部分肝左內葉者。

1.肝膽管結石病，處于重癥急性膽管炎狀態(tài)，尤其合并菌血癥，感染性休克時，宜先行減壓、引流手術，不宜貿然施行肝部分切除術。

2.晚期病例，并發(fā)膽汁性肝硬化，門脈高壓的病人，在未得先期減壓、引流、降低門靜脈壓力以前，不宜首先施行肝部分切除術。

3.長期梗阻性黃疸、慢性脫水、電解質紊亂、并有明顯的凝血功能障礙的肝膽管結石病人，在未有效地糾正和引流以前，首先完成肝部分切除術有很大的危險性。

4.因一側膽管的長時間的梗阻、肝纖維化，萎縮，致一葉或一側（半肝）肝組織已達“自行切除”狀態(tài)的病人，若不合并結石或感染，已不需行肝部分切除。

為便于初學者理解，術者在采用圖解的方式呈現(xiàn)了整個手術過程，并在術中圖片上詳細標注了重要解剖標記，以及每一步操作的關鍵點。