行業(yè)資訊
簡介
輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的常見疾病，腹腔鏡下可觀察了解輸卵管及卵巢周圍粘連的范圍及程度,了解輸卵管是否通暢，明確阻塞部位及進(jìn)行輸卵管整形造口手術(shù)等。
適應(yīng)證
1.不孕癥患者,輸卵管遠(yuǎn)端阻塞,輸卵管壺腹部積水者。
2.輸卵管-卵巢及盆腔粘連。
手術(shù)步驟及技巧
1.取膀胱截石位,經(jīng)陰道置入子宮輸卵管通液管。
2.腹腔鏡下了解盆腔情況
無損傷鉗提起患側(cè)輸卵管，分離周圍粘連（圖1）。
圖1 雙側(cè)輸卵管重度積水外觀
3.輸卵管造口及輸卵管傘成形術(shù)
以無損傷鉗固定輸卵管遠(yuǎn)端管壁，如可見部分傘端，可用分離鉗插入輸卵管內(nèi)，逐漸擴張分離至有積水流出。如已閉鎖，應(yīng)用微型剪刀 順輸卵管縱軸方向剪開輸卵管傘端呈花瓣狀（圖2，圖3）。
圖2 左側(cè)輸卵管造口
圖3 右側(cè)輸卵管造口
4.輸卵管通液試驗
經(jīng)陰道通液管內(nèi)注人含亞甲藍(lán)的生理鹽水，鏡下觀察造口端有無藍(lán)色液體溢出(圖4)。
圖4 輸卵管造口后亞甲藍(lán)通液
5.將剪開的傘端黏膜外翻，距端口約1cm處用3-0可吸收線間斷縫合各瓣3~4針(圖5~圖10)。
圖5 左側(cè)輸卵管傘端黏膜外翻
圖6 左側(cè)輸卵管傘成形術(shù)后
圖7 右側(cè)輸卵管傘端成形
圖8 右側(cè)輸卵管傘端黏膜外翻
圖9 右側(cè)輸卵管傘成形術(shù)后
圖10 雙側(cè)輸卵管造口成形術(shù)
術(shù)中風(fēng)險與防范
1.創(chuàng)面出血
分離粘連過程中盡量選擇無血管區(qū)用電凝剪剪斷或用雙電鉤分離。如粘連較厚或有血管時,可先用電凝后剪斷。分離后的斷端要仔細(xì)檢查, 以免出血。
2.輸卵管損傷
分離輸卵管周圍粘連及行輸卵管整形造口過程中合理應(yīng)用能量器械，盡量避免對輸卵管的熱電損傷，造口時盡量避免強行撕拉導(dǎo)致輸卵管撕 裂傷。
3.輸卵管穿孔
如果通過檢查輸卵管阻塞于近端，可以通過官腔鏡下定位插管通液,但插人導(dǎo)管時需特別小心，通過腹腔鏡嚴(yán)密觀察以防輸卵管穿孔。
4.輸卵管傘端成形異常
行輸卵管造口及傘端成形過程中，需根據(jù)輸卵管積水程度把握造口尺寸及傘端外翻縫合間距。傘端出血時盡量避免直接在傘端黏膜表面電凝 止血,以免傘端再次閉合積水，可適當(dāng)采取壓迫或縫合止血。
術(shù)后注意事項
1.盆腹腔及輸卵管周圍再次粘連
手術(shù)完成時應(yīng)用大量生理鹽水或地塞米松生理鹽水沖洗盆腹腔；粘連創(chuàng)面涂布透明質(zhì)酸鈉凝膠等預(yù)防粘連復(fù)
發(fā)；術(shù)后鼓勵患者早下床活動亦可減少再粘連風(fēng)險。
2.加強宣教及指導(dǎo)患者妊娠
根據(jù)術(shù)中輸卵管疏通情況指導(dǎo)患者術(shù)后試孕，部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)再次輸卵管傘端閉鎖積水，術(shù)后應(yīng)告知其如何把握自然妊娠時機及試 孕期限，輔助生殖手段等。
聲明：圖文來自人民衛(wèi)生出版社，編者為中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院。本文重在醫(yī)學(xué)知識普及，不求任何經(jīng)濟效益，如有侵權(quán)，及時聯(lián)系我們。