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【腹腔鏡篇】結(jié)腸癌手術(shù)

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2019/11/4 瀏覽次數(shù)：

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結(jié)腸癌（colonic carcinoma）是由結(jié)腸黏膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤，是胃腸道內(nèi)常見的惡性腫瘤。組織學類型多為腺癌，其次為粘液腺癌，印戒細胞癌，未分化癌及鱗癌等。早期結(jié)腸癌可分為3型，即隆起型、平坦型和凹陷型。中晚期結(jié)腸癌一般分為3型：①增生型：外觀為息肉隆起和廣基盤狀隆起，后者表面可形成潰瘍；②潰瘍型：潰瘍深達肌層，有環(huán)堤形成。如潰瘍伴周邊浸潤，則無環(huán)堤表現(xiàn)；③浸潤型：腫瘤在腸壁內(nèi)浸潤，致腸壁增厚，腸腔狹窄。上述3型以潰瘍型居多，占一半以上。

好發(fā)于40～60歲，年輕患者男性多于女性?？砂l(fā)生在結(jié)腸的任何部位，依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸?；颊咴缙诙酂o癥狀和體征，可有大便習慣的改變、腹痛。確診時多為晚期。結(jié)腸癌的臨床癥狀取決于病變發(fā)生的部位，右側(cè)結(jié)腸癌以腹部包塊、腹痛及貧血為多見；左側(cè)則以便血、腹痛及便頻為主，易發(fā)生梗阻；直腸癌以便血、便頻及便細為多見。全身癥狀可有進行性貧血、低熱等，晚期可見進行性消瘦、惡病質(zhì)、黃疸和腹水等。

相對于左半結(jié)腸及直腸，右半結(jié)腸的手術(shù)技術(shù)更加成熟，難度更加適中，術(shù)者更易掌握，也更能體現(xiàn)術(shù)者基本功。

本文著重介紹右半結(jié)腸癌的手術(shù)。

病例介紹

患者女性，63歲，腹痛伴便血3月有余；腸鏡顯示結(jié)腸環(huán)周腫物，且內(nèi)鏡不能通過；病理結(jié)果為中分化腺癌。CT顯示升結(jié)腸腫物，cT4aN1M0；BMI：28.6kg/m2。

影像學表現(xiàn)

單純鋇劑灌腸可顯示進展期結(jié)腸癌，是結(jié)腸病變基本的檢查方法。低張氣鋇雙重造影可查出大于10mm的腫瘤。CT與MRI主要用于了解有無腸外浸潤及轉(zhuǎn)移的情況，對腫瘤分期具有較高價值。MRI更多的用于對直腸癌的顯示。CTVE可檢出結(jié)腸內(nèi)較小的隆起性息肉樣病變。

（1）X線表現(xiàn)：

1）早期X線表現(xiàn)： ①隆起型：表現(xiàn)為突出于黏膜表面的小而不規(guī)則的充盈缺損，黏膜紊亂或中斷。②平坦型：表現(xiàn)為黏膜破壞輕微，可見病變區(qū)管壁欠光滑，X線診斷困難。③凹陷型：表現(xiàn)為管壁形態(tài)不規(guī)整，可見龕影，黏膜皺襞走行紊亂或迂曲，部分黏膜可見中斷。

2）中晚期X線表現(xiàn)：①增生型：由于腫塊病變向腔內(nèi)生長表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損，腫塊邊界清楚，輪廓不規(guī)則，伴黏膜破壞，多偏于管壁一側(cè)或環(huán)繞整個腸壁，形成偏心性恒定的管腔狹窄。病變近段管腔可有擴張。病變腸壁僵硬。②浸潤型：因腫瘤沿管壁內(nèi)環(huán)形生長，病變區(qū)多表現(xiàn)為管腔向心性狹窄，輪廓欠光滑，邊界尚清，管壁僵硬，易造成腸梗阻。③潰瘍型：表現(xiàn)為較大且不規(guī)整的龕影，沿結(jié)腸長軸發(fā)展，邊緣有尖角及不規(guī)則的充盈缺損，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。其典型X線表現(xiàn)為“蘋果核征”（apple-core sign），即狹窄段的兩端是潰瘍的環(huán)堤，中央的管腔狹窄段為癌性潰瘍形成的癌性通道。結(jié)腸氣鋇雙對比造影能更清楚地顯示腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊影。