1.有生育要求,特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。

2.輸卵管妊娠局部出血不活躍，管壁未破或破口較小。

3.排除宮內(nèi)妊娠。

1.輸卵管妊娠破裂導(dǎo)致大量腹腔內(nèi)出血或伴有明顯休克者，為腹腔鏡手術(shù)相對(duì)禁忌證。

2.間質(zhì)部妊娠患側(cè)輸卵管破壞嚴(yán)重者不宜行保守手術(shù)。

3.性宮外孕以及有輸卵管結(jié)核者。

1.吸凈盆腹腔內(nèi)積血及血塊(圖1),分離患側(cè)輸卵管周圍的粘連。

圖1  抽吸盆腔積血

2.用無損傷鉗抓住孕囊著床的輸卵管近端部位，先用單成雙電凝凝固擬切開的膨大輸卵管部位。

3. 用電凝鉤在系膜對(duì)側(cè)縱形切開輸卵管壁(圖2)長(zhǎng)約1-2em,如果表面有比較粗大的血管,用單或雙電凝進(jìn)行電凝。

圖2  電凝鉤切開膨大輸卵管

4.在妊娠胎塊與輸卵管管壁之間注人水液(圖3),使胎塊與輸卵管管壁分離后自行向外鼓出(圖4),這種方法出血量少。

圖3  在胎塊與輸卵管管壁間沖水

圖4  胎塊與輸卵管管壁分離

5.切口如小于5mm可不予縫合，大于5mm可以縫合1~3針(圖5、圖6)。

圖5  3-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)面

圖6  病灶創(chuàng)面縫合后外觀

6.于輸卵管妊娠病灶近端漿膜下注射甲氨蝶呤(MTX)20mg(圖7、圖8)。

圖7  病灶近端漿膜下注射

圖8  輸卵管漿膜下注射MTX

7.沖洗腹腔，檢查有無活動(dòng)性出血，創(chuàng)面涂布透明質(zhì)酸鈉凝膠等預(yù)防粘連。

1.創(chuàng)面出血   在妊娠胎塊尚未與輸卵管管壁分離以前，如強(qiáng)行將胎塊自管壁撕下，可能造成創(chuàng)面活動(dòng)性出血而不易止血。

預(yù)防措施：避免強(qiáng)行撕拉清除妊娠組織，充分利用水分離法。游離緣創(chuàng)面出血予以3-0可吸收線間斷縫合止血；系膜側(cè)創(chuàng)面出血可適當(dāng)電凝止血或于系膜側(cè)U形縫合止血。

2.輸卵管內(nèi)絨毛殘留   行輸卵管妊娠保守手術(shù)過程中易于殘留絨毛組織，造成持續(xù)性異位妊娠。

預(yù)防措施：胚胎著床部位往往位于輸卵管近端，因此取胚切口應(yīng)盡量靠近膨大處近子宮端，清除可見絨毛，并于妊娠病灶近端漿膜下注射MTX以殺滅殘存絨毛組織。

1. 輸卵管切口縫合及局部止血后，以水充分沖洗盆腹腔，胎塊送病理檢查。注意結(jié)腸溝有無殘留絨毛。

2. 術(shù)中需了解盆腔狀況，清理盆腹腔病灶和積血，疏通輸卵管，松解粘連帶，盡量減少或避免再次異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

3. 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血β-hCG直至陰性（術(shù)后第1天，出院后每周直至β-hCG正常）。若β-hCG持續(xù)不下降或上升，需予以及時(shí)治療。

4. 不育患者術(shù)后三個(gè)月行子宮輸卵管造影術(shù)，觀察輸卵管形態(tài)及是否通暢。

聲明：圖文來自人民衛(wèi)生出版社，編者為中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院。本文重在醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，不求任何經(jīng)濟(jì)效益，如有侵權(quán)，及時(shí)聯(lián)系我們。