簡介

腹腔鏡下附件切除術(shù)指腹腔鏡下切除患側(cè)輸卵管及卵巢的手術(shù)。

適應(yīng)癥

1.單側(cè)卵巢良性腫瘤而對側(cè)卵巢正常的40歲以上的患者。

2.附件炎性粘連或包塊長期反復(fù)盆腔痛，保守治療無效者。

3.殘留卵巢綜合征。

4.卵巢囊腫較大，基本無正常卵巢組織或卵巢囊腫壁與正常卵巢粘連緊密,層次不清,無法剝除者。

5.雌激素依賴性乳腺癌患者。

6.有家族性卵巢癌綜合征的婦女在完成生育后預(yù)防性切除卵巢。

7.絕經(jīng)后持續(xù)存在的卵巢腫塊。

禁忌癥

同腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備

同卵巢囊腫手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)步驟及技巧

附件切除的方法有兩種:電凝法、套扎法等。

1.套扎法

(1)放人套圈:將1號DJ線穿過打結(jié)器后打結(jié)成滑動線圈后通過套管鞘在同側(cè)放人內(nèi)套圈,將套圈一側(cè)放在腫瘤下，再用持鉗將線圈的另一側(cè)順囊腫表面滑下至囊腫蒂部,注意卵巢囊腫及輸卵管均在線圈外（圖1、圖2）。

圖1  暴露卵巢囊腫

圖2  線圈套扎

(2)收緊線圈并打結(jié)，收緊線圈，結(jié)扎骨盆漏斗韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，并打結(jié)，需套扎2-3次。注意線圈收緊時，結(jié)扎處盡可能靠近盆壁及宮角（圖3、圖4）。

圖3  收緊線圈

圖4  打結(jié)

(3)切除附件:在距線結(jié)0.5~1cm處剪除或電凝切斷蒂部(圖5)。

圖5  線結(jié)外剪斷

(4)取出附件:方法同卵巢囊腫取出法(圖6)。

圖6  放袋并將附件裝袋

2.電凝法    

適用于套扎法者，同時適用于無法套扎者(如蒂部粗大、或蒂部明顯水腫闊韌帶增厚者或卵巢固有韌帶與卵巢懸韌帶相距較遠(yuǎn)者)。

(1)用超聲刀或Ligasure等分別凝切骨盆漏斗韌帶、闊韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部(圖7~圖10)。

圖8  凝、切卵巢懸韌帶

圖9  凝、切闊韌帶

圖10  切除后

(2)取出附件方法同卵巢囊腫取出法。

術(shù)中風(fēng)險與防范

1.損傷腸管與輸尿管

防范措施:

①如腫瘤與周圍組織粘連，切除前先分離粘連；

②凝切卵巢懸韌帶時需認(rèn)清輸尿管，切除左側(cè)附件，注意勿損傷乙狀結(jié)腸；③如果卵巢囊腫巨大，先穿刺抽吸囊液，縫合或套扎穿刺口,再行切除。

2.出血   

線結(jié)滑脫或卵巢懸韌帶殘端引起出血。

防范措施:

①套扎法切除附件時，凝切或剪斷蒂部時距線結(jié)超過0.5cm,防止線結(jié)滑脫；②不適合套扎者勿強行套扎，采用電凝法；

③電凝法凝切卵巢懸仞帶后可用線圈套扎殘端防止晚期出血。