1.探查盆腹腔   必要時收集腹腔液或沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查。特別注意膈下或肝臟表面，如發(fā)現(xiàn)膈下有轉(zhuǎn)移腫瘤病灶,應(yīng)中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù),明確診斷。

2.分離粘連   開始手術(shù)時如有粘連先分離粘連(圖1)。

圖1  分離粘連

3.暴露卵巢囊腫   術(shù)中用無損傷鉗，提起卵巢固有韌帶向側(cè)方轉(zhuǎn)動，將卵巢囊腫暴露于子宮前方或側(cè)上方；或用撥棒或持鉗將卵巢囊腫從子宮直腸陷凹內(nèi)撥出置于子宮一側(cè)(圖2)。

圖2  暴露卵巢囊腫

4.電凝或切開卵巢囊腫表面包膜  可用單電凝輕輕凝破卵巢表面包膜,或于卵巢包膜較薄處切一小口(圖3)。

圖3  電凝卵巢包膜

5.剝離卵巢囊腫   于卵巢表面電凝處或切開的小口處,用彎鉗分離囊腫與卵巢包膜,分出間隙，沿間隙撕開或剪開包膜，逐步分離，直至剝離(圖4-圖6)

圖4  分離卵巢包膜與囊壁

圖5  剝離囊腫

圖6  完整剝離出卵巢囊腫

6.縫合卵巢   用3-0或2-0可吸收線分層荷包縫合或連續(xù)扣鎖縫合卵巢，注意勿留死腔(圖7圖8)。

圖7  荷包縫合卵巢

圖8  縫合后卵巢

7.取出囊腫   通過10mm套鞘管將標(biāo)本袋放人盆腔內(nèi),將囊腫放人袋中，通過10mm套管鞘口提出袋口，于袋口內(nèi)囊腫壁切一小口,吸盡囊液后取出囊壁(圖9-圖13)。

圖9  放入標(biāo)本袋

圖10  打開標(biāo)本袋

圖11  將囊腫裝入帶內(nèi)

圖12  抓緊袋口取出

圖13  抽吸囊內(nèi)液體

手術(shù)風(fēng)險及防范

1.臟器損傷   一般情況下少見，但如卵巢囊腫與闊韌帶后葉、腸管、子宮后壁致密粘連，在分離盆腔粘連時則可能損傷腸管及輸尿管。

防范措施:

①術(shù)者必須熟悉盆腹腔解剖結(jié)構(gòu)；

②分離粘連時,注意輸尿管走行，避免靠近輸尿管操作及損傷其血供，靠近腸管或輸尿管時,盡量鈍性或剪刀分離，避免用單，以免灼傷；

③一旦損傷，應(yīng)行修補(bǔ)或行輸尿管支架治療；④取標(biāo)本宜在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行,不應(yīng)誤傷腸管。

2.出血   囊腫剝除術(shù)后出血多見于解剖層次不清或粘連較致密者，出血部位多在卵巢門或卵巢固有韌帶附著處附近。

防范措施:

①囊腫剝離時或剝離后明顯血管出血，單或雙電凝鉗夾血管,稍加電凝即可止血，如電凝止血困難縫合止血；剝離創(chuàng)面非明顯血管出血,可縫合止血。②縫合卵巢時注意勿留死腔；卵巢與周圍粘連而導(dǎo)致分離創(chuàng)面出血，遠(yuǎn)離輸尿管及腸管可電凝止血或縫合止血，接近輸尿管或腸管,或者無法辨認(rèn)清輸尿管、腸管時切勿電凝止血,盡量壓迫止血。

3.囊腫破裂與內(nèi)容物污染    囊腫與周圍組織粘連或囊壁、卵巢組織粘連致密及囊壁太薄術(shù)中囊腫破裂造成內(nèi)容物污染盆腔甚至腹腔。

防范措施:

①剝離囊腫時分清界限，避免粗暴撕拉；

②對囊壁與卵巢粘連致密.分離可能引起囊腫破裂時.可以沿疏松處剪開；

③對已完整剝除的囊腫,采用“袋裝法”，在腹腔鏡監(jiān)視下取出；

④卵巢囊腫巨大，先穿刺抽吸囊液,縫合或套扎穿刺口，再行剝除；

⑤如破裂用大量生理鹽水沖洗干凈。

4.卵巢功能損傷    

防范措施:

①剝離囊腫時分清囊腫壁與卵巢組織界限，保留正常卵巢組織；

②剝離后卵巢組織盡量不剪除；

③減少卵巢創(chuàng)面電凝，切勿長時間盲目電凝止血。

術(shù)后注意事項(xiàng)

1.術(shù)后監(jiān)測生命體征   麻醉蘇醒后回病房，宜用多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測脈搏、血壓、心率、呼吸及氧飽和度。

2.術(shù)后常規(guī)吸氧2小時。

3.術(shù)后麻醉蘇醒后即可活動。

4.抗生素應(yīng)用：一般不需預(yù)防性用抗生素。

聲明：圖文來自人民衛(wèi)生出版社，編者為中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院。本文重在醫(yī)學(xué)知識普及，不求任何經(jīng)濟(jì)效益，如有侵權(quán)，及時聯(lián)系我們。