近兩年，經(jīng)自然腔道取標本手術(shù)（NOSES）成為微創(chuàng)手術(shù)界新寵。這種手術(shù)是指使用腹腔鏡、機器人等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道取標本的腹壁無輔助切口手術(shù)，被譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。

01 NOSES是什么？

NOSES 的定義是使用腹腔鏡器械、TEM 或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù)操作，經(jīng)自然腔道（直腸或陰道）取標本的腹壁無輔助切口手術(shù)。

該手術(shù)與常規(guī)腔鏡手術(shù)的區(qū)別就在于標本經(jīng)自然腔道取出，避免了腹壁取標本的輔助切口，術(shù)后腹壁僅存留幾處微小的戳卡疤痕。目前，可以開展NOSES 術(shù)的組織器官主要涉及結(jié)直腸、胃、小腸、肝膽、胰脾以及婦科腫瘤等。

02 分類

03 術(shù)式命名

04 設(shè)備基礎(chǔ)與技術(shù)要求

NOSES 雖然是一項新興技術(shù)，但這一技術(shù)的創(chuàng)新性除了體現(xiàn)在標本取出途徑和消化道重建方式上，更重要的是理念上的更新。NOSES 依賴的設(shè)備主要是2D或3D腹腔鏡等常規(guī)器械設(shè)備平臺。因此，只要有腹腔鏡設(shè)備的中心均可以開展NOSES 術(shù)。

此外，相比常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，NOSES 術(shù)需要一個經(jīng)自然腔道取標本的輔助工具，其主要用途表現(xiàn)在避免標本與自然腔道接觸，無菌操作與無瘤操作的實施。用于輔助取標本的工具包括切口保護套、超聲刀保護套、無菌標本袋、自制塑料套管以及經(jīng)肛內(nèi)鏡等。

陰道切口

將標本裝入無菌標本袋

將標本袋從陰道取出

05 適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：

與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)比較，NOSES 術(shù)主要區(qū)別在于取標本途徑和消化道重建方式。其它手術(shù)步驟，包括腸管切除、淋巴結(jié)清掃、系膜游離等，均與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)一致。因此，NOSES 術(shù)的適應(yīng)證首先要符合常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的要求。

此外，NOSES 術(shù)式本身也有特殊的適應(yīng)證要求：

1.     腫瘤浸潤深度以T2~T3 為宜

2.     經(jīng)直腸NOSES 術(shù)的標本環(huán)周直徑＜3 cm為宜

3.     經(jīng)陰道NOSES 術(shù)的標本環(huán)周直徑3~5 cm 為宜

但在臨床工作中，還需結(jié)合患者的實際情況，根據(jù)患者腸系膜肥厚程度、自然腔道解剖結(jié)構(gòu)等情況，適當擴大手術(shù)的適應(yīng)人群。對于良性腫瘤、Tis、T1 期腫瘤病灶較大，無法經(jīng)肛門切除，或局切失敗者，也可行NOSES 術(shù)。

相對禁忌證：

腫瘤局部病期較晚

病灶較大

肥胖患者

此外，由于目前尚無法證實陰道切口是否會影響女性生育功能，不建議對未婚未育或已婚計劃再育的女性開展NOSES 術(shù)。