通過腹腔鏡看到的膽囊切除術

腹腔鏡有兩種類型：
伸縮桿透鏡系統(tǒng)，通常連接到攝像機（單芯片或三芯片）
數(shù)字式腹腔鏡，在腹腔鏡的末端放置微型數(shù)碼攝像機。
第2種類型中提到的機制主要用于改善柔性內(nèi)窺鏡的圖像質(zhì)量，取代傳統(tǒng)的纖維內(nèi)窺鏡。然而，腹腔鏡是堅硬的內(nèi)窺鏡。臨床實踐中需要剛性?；诎敉哥R的腹腔鏡在實踐中占據(jù)優(yōu)勢，因為它們具有良好的光學分辨率（通常50微米，取決于物鏡中使用的孔徑尺寸），并且如果需要，圖像質(zhì)量可以優(yōu)于數(shù)碼相機。第2種類型的腹腔鏡在腹腔鏡市場和醫(yī)院中非常罕見。

還附接有連接到“冷”光源（鹵素或氙）的光纖電纜系統(tǒng)，以照射通過5mm或10mm套管或套管針插入的手術區(qū)域。腹部通常充滿二氧化碳氣體。這將腹壁升高到內(nèi)部器官上方以形成工作和觀察空間。使用二氧化碳是因為它對人體是常見的并且可被組織吸收并被呼吸系統(tǒng)除去。它也是不易燃的，這很重要，因為電外科設備通常用于腹腔鏡手術。

程序

外科醫(yī)生進行腹腔鏡手術。

腹腔鏡膽囊切除術是常見的腹腔鏡手術。在這個過程中，外科醫(yī)生可以通過套管針將5-10毫米直徑的器械（抓緊器，剪刀，施夾器）引入腹部（帶有密封的中空管以保持CO2不泄漏）。

與傳統(tǒng)（開放式）膽囊切除術相比，切口至少不超過20厘米，四個切口0.5-1.0厘米，或近一個切口1.5-2.0厘米，[4]將足以進行腹腔鏡切除膽囊。由于膽囊類似于儲存和釋放膽汁的小氣囊，因此通?？梢酝ㄟ^抽出膽汁然后通過患者肚臍處的1cm切口移除放氣的膽囊來從腹部移除膽囊。

在某些先進的腹腔鏡手術中，被移除的標本的尺寸太大而無法通過套管針部位拉出（如膽囊所做的那樣），必須制作大于10mm的切口。這些手術中常見的是切除全部或部分結腸（結腸切除術）或切除腎臟（腎切除術）。一些外科醫(yī)生通過腹腔鏡進行這些手術，在切除標本的過程結束時形成較大的切口，或者在結腸切除術的情況下，還準備剩余的健康腸重新連接（產(chǎn)生吻合）。許多其他外科醫(yī)生認為，由于他們無論如何都必須做一個更大的切口以便移除標本，他們也可以在手術過程中使用這個切口將手伸入手術區(qū)域，以幫助作為牽開器，解剖器，并且能夠感覺不同的組織密度（觸診），就像在開放手術中一樣。這種技術稱為手助腹腔鏡。由于他們?nèi)詫⑹褂檬静ㄆ骱推渌骨荤R器械，因此必須在患者的腹部保持二氧化碳，因此必須使用稱為手動進入口（具有允許手通過的密封的套管）的裝置。與直接腹腔鏡方法相比，選擇這種手助技術的外科醫(yī)生感覺它可以顯著縮短手術時間。它還為處理意外不良事件（例如，不受控制的出血）提供了更多選擇，否則可能需要創(chuàng)建更大的切口并轉換為開放的外科手術。

從概念上講，腹腔鏡方法旨在限度地減少術后疼痛并加快恢復時間，同時為外科醫(yī)生保持增強的視野。由于患者預后改善，在過去二十年中，腹腔鏡手術已被各種外科亞?？撇捎?，包括胃腸外科手術（包括病態(tài)肥胖的減肥手術），婦科手術和泌尿科?；诒姸嗲罢靶噪S機對照試驗，該方法已證明有利于減少術后發(fā)病率，如傷口感染和切口疝（特別是在病態(tài)肥胖患者中），現(xiàn)在亦被認為可安全應用于癌癥等手術中。

腹腔鏡器械。
視力受限，處理儀器的難度（需要新的手眼協(xié)調(diào)技能），缺乏觸覺感知以及有限的工作區(qū)域是增加這種手術方法的技術復雜性的因素。由于這些原因，微創(chuàng)手術已成為各種手術領域中具有高度競爭力的新亞專業(yè)。

有史以來第1次跨大西洋手術（Lindbergh手術）是腹腔鏡膽囊切除術。

腹腔鏡技術也已在獸醫(yī)學領域得到發(fā)展。然而，由于所需設備的相對較高的成本，它在當今的大多數(shù)傳統(tǒng)實踐中并不常見，而是局限于專業(yè)類型的實踐。在人類中進行的許多相同手術都可以應用于動物病例 - 從卵子龜?shù)降聡裂蛉囊磺卸伎梢詮腗IS中受益。2005年在JAVMA（美國獸醫(yī)協(xié)會雜志）上發(fā)表的一篇論文表明，與傳統(tǒng)的“開放式”方法相比，在腹腔鏡下進行噴灑的狗經(jīng)歷的疼痛明顯減少（65％）。關節(jié)鏡檢查，胸腔鏡檢查，膀胱鏡檢查都是今天在獸醫(yī)醫(yī)學中進行的。佐治亞大學獸醫(yī)學院和科羅拉多州立大學獸醫(yī)學院是獸醫(yī)腹腔鏡檢查開始的兩個主要中心，并為有興趣開始管理信息系統(tǒng)的獸醫(yī)提供的培訓計劃。

優(yōu)點

腹腔鏡手術與開放手術相比，患者有許多優(yōu)點。這些包括：

減少出血，大大的減少需要輸血的機會。
較小的切口，可減少疼痛，縮短恢復時間，并減少術后瘢痕形成。
減輕疼痛，減少患者所需的止痛藥。
雖然手術時間通常稍長，但住院時間較短。
減少內(nèi)臟器官暴露于可能的外部污染物，從而降低感染風險。
隨著該領域的發(fā)展，腹腔鏡手術在胃腸道緊急情況中有更多的用處。

傷口問題比開腹手術少。

歷史

Hans Christian Jacobaeus

通過腹腔鏡方法的先驅，很難歸功于一個人。1901年，德國德累斯頓的Georg Kelling在狗身上進行了第1次腹腔鏡手術，并于1910年，瑞典的Hans Christian Jacobaeus在人類中進行了1次腹腔鏡手術。

在隨后的幾十年中，許多人進一步完善和推廣了腹腔鏡檢查的方法?；谟嬎銠C芯片的電視攝像機的出現(xiàn)是腹腔鏡檢查領域的一個重大事件。這種技術創(chuàng)新提供了將手術區(qū)域的放大視圖投影到監(jiān)視器上的手段，同時釋放了手術醫(yī)生的手，從而促進了復雜腹腔鏡手術的執(zhí)行。在受孕之前，腹腔鏡檢查是一種手術方法，應用很少，主要用于診斷和執(zhí)行婦科應用中的簡單手術。

Raoul Palmer的第1本關于現(xiàn)代診斷性腹腔鏡檢查的出版物于1947年出版，隨后出版了Hans Frangenheim和Kurt Semm，他們都從20世紀70年代中期開始進行CO2宮腔鏡檢查。

1972年，克拉克在電影腹腔鏡手術中發(fā)明，出版，獲得專利，展示和記錄，其儀器由紐約布法羅的Ven儀器公司銷售。

1975年，來自Passo Fundo醫(yī)學院Ob-Gyn系的Tarasconi（巴西RS，Passo Fundo）開始了他的腹腔鏡（Salpingectomy）器官切除術的經(jīng)驗，首次在第三次AAGL會議上報告，凱悅亞特蘭大攝政，1976年11月，后來于1981年出版于“生殖醫(yī)學雜志”。[39]這種腹腔鏡手術是醫(yī)學文獻中首次報道的腹腔鏡器官切除術。

1981年，來自德國基爾大學婦科診所的Semm進行了第1次腹腔鏡闌尾切除術。在他的腹腔鏡闌尾切除術講座后，德國外科學會會長致函德國婦科學會董事會，建議將Semm暫停醫(yī)療。隨后，Semm向美國婦產(chǎn)科雜志提交了一篇關于腹腔鏡闌尾切除術的論文，初因為報道的技術是“不道德的”而被拒絕接受發(fā)表，但終發(fā)表在內(nèi)窺鏡檢查雜志上。Semm建立了幾個定期進行的標準程序，如卵巢囊腫去核，子宮肌瘤切除術，異位妊娠治療，是腹腔鏡輔助陰道子宮切除術（現(xiàn)稱為宮頸筋膜內(nèi)子宮切除術）。他還在德國慕尼黑開發(fā)了一家醫(yī)療器械公司W(wǎng)isap，該公司現(xiàn)在仍然在生產(chǎn)各種高質(zhì)量的內(nèi)窺鏡儀器。1985年，他建造了骨盆訓練器=腹腔訓練器，這是一種實用的手術模型，同事可以練習腹腔鏡技術。塞姆在各種期刊上發(fā)表了1000多篇論文。他還制作了30多部內(nèi)窺鏡膠片和20,000多張彩色幻燈片，教導并告知感興趣的同事他的技術。他于1976年出版了他的第1本地圖集“骨盆鏡和宮腔鏡檢查更多細節(jié)”，1979年出版了關于骨盆鏡檢查，宮腔鏡檢查和胎兒鏡檢查的幻燈片，以及1984年，1987年以及德語，英語和許多其他語言的婦科內(nèi)窺鏡手術書籍，以及2002年。
1985年，ErichMühe進行了第1次腹腔鏡膽囊切除術。之后，腹腔鏡檢查獲得了非婦科應用的快速接受。

在Mühe之前，廣泛使用腹腔鏡檢查的專業(yè)是婦科，主要用于相對較短的簡單手術，例如腹腔鏡診斷或輸卵管結扎術。1990年推出的腹腔鏡夾具應用器具有20個自動推進的夾子（而不是每個夾子應用必須取出，重新加載和重新引入的單個夾子施放器）使得普通外科醫(yī)生更加舒適地實現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術的飛躍（去除膽囊）。另一方面，一些外科醫(yī)生繼續(xù)使用單個夾子施放器，因為它們?yōu)榛颊吖?jié)省多達200美元，不會損害夾子結扎的質(zhì)量，并且只增加了幾秒鐘的長度。必須注意的是，腹腔鏡輸卵管結扎和膽囊切除術都可以使用縫合和捆扎進行，因此進一步降低了單個和多個切口的昂貴成本（與縫合相比）。這可能會增加外殼長度，但成本會大大降低（適用于發(fā)展中國家），并且消除了松散夾子的廣泛事故。

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