胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。

幽門螺桿菌(Hp)感染

我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。

癌前病變

胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時(shí)很難區(qū)分。

遺傳和基因

遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。胃癌的癌變是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。

三角吻合式（Billroth |式）

2002年日本Kanaya提出全腹腔鏡下胃遠(yuǎn)端癌的三角吻合術(shù)（Billroth I式）。

什么叫三角吻合？

為在腹腔鏡下應(yīng)用直線切割閉合器完成的殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合（Billroth I式吻合）。

全腹腔鏡下三角吻合重建特點(diǎn)：

更小切口、更少疼痛、更快功能恢復(fù)

更佳手術(shù)視野、更少病灶接觸

肥胖患者優(yōu)勢(shì)更明顯

術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤效果與其他方法無差異

2013年中國(guó)Huang提出

全腹腔鏡下胃遠(yuǎn)端癌改良三角吻合術(shù)（Billroth I式吻合）。

全腹腔鏡下改良三角吻合重建特點(diǎn)：

更安全   消除十二指腸殘端盲角 ，減少吻合口薄弱點(diǎn)

更簡(jiǎn)便   簡(jiǎn)化操作步驟，更易掌握縮短吻合時(shí)間

患者體位：平臥分腿位，頭高腳底10-20°

完成淋巴結(jié)清掃及胃和十二指腸的游離后，在預(yù)定位置分別離斷十二指腸和胃

用超聲刀分別在殘胃大彎側(cè)及十二指腸后壁各開一個(gè)小孔

張開直線切割閉合器分別伸入小孔行十二指腸殘胃吻合，形成V字形吻合線

改良三角吻合術(shù)不需額外縫合，主助合作，直接對(duì)合共同開口，簡(jiǎn)化手術(shù)步驟

關(guān)閉共同開口時(shí)切除十二指腸殘端盲角

減少交角，預(yù)防術(shù)后吻合口相關(guān)并發(fā)癥

吻合后外觀呈倒“T“型

Kanaya三角吻合

1.十二指腸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)后切斷

2.切除遠(yuǎn)端胃大部

3.殘胃打孔

4.十二指腸打孔

5.釘砧咬合面進(jìn)入殘胃后向十二指腸牽引

6.吻合殘胃及十二指腸后壁

7.通過共同開口檢查吻合情況

8.關(guān)閉共同開口

9.完成后狀態(tài)

改良三角吻合

2013年黃昌明教授對(duì)其進(jìn)行了改良，去除了十二指腸殘端（改良了步驟8、9），圖示如下：

8改良：關(guān)閉共同開口的同時(shí)去除十二指腸殘端

9改良：完成后狀態(tài)

Delta SPLT

基于SPLT（圖解SPLT）的經(jīng)驗(yàn)，蒿漢坤副教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)了Delta SPLT！既降低了操作難度，還減少一枚釘倉的使用（節(jié)省了費(fèi)用）。

1.首先不離斷十二指腸，而是結(jié)扎牽引

2.于十二指腸上后壁打孔

3.切斷遠(yuǎn)端胃大部

4.殘胃打孔

5.釘砧咬合面將殘胃向十二指腸牽引，同時(shí)十二指腸可通過牽引線向胃牽引

6.牽引狀態(tài)下完成胃后壁及十二指腸上后壁吻合

7.通過共同開口進(jìn)一步檢查吻合情況

8.關(guān)閉共同開口的同時(shí)切除十二指腸

9.完成后狀態(tài)

這么多年來其實(shí)還有許多其他對(duì)于三角吻合的改良（如Overlap等），各有各的著重點(diǎn)（有改變才有發(fā)展進(jìn)步）。以上列舉的只是有代表性的而已！

聲明：圖文來自  CCMTV消化頻道，重在醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，不求任何經(jīng)濟(jì)效益，如有侵權(quán)，及時(shí)聯(lián)系我們。