1）充盈膀胱，在B型超聲的引導下小心放置探針，并用Hegar擴宮逐號擴張宮頸及宮腔。宮腔閉鎖者探針無法抵達宮底部或僅探入宮頸管時，可待稍后行宮腔鏡手術(shù)打開，也可在B型超聲的監(jiān)護下將探針沿宮頸和子宮中線向前用力探及宮底（圖7—1）。

（2）在B超聲的引導下將宮腔鏡沿宮頸外口、宮頸管置入宮腔。檢查宮頸管和宮腔的形態(tài)，觀察雙測宮角和輸卵管開口，顯露粘連組織，明確粘連部位和程度（圖7-2）。

（3）可用宮腔電切鏡針狀電劃開或環(huán)形電切除宮頸管內(nèi)致密的粘連瘢痕組織（圖7-3）。

（4）宮腔內(nèi)中央型膜樣或纖維性粘連組織可用宮腔鏡針狀電劃開或環(huán)形電電切切除（圖7-4A、B）。手術(shù)過程中需要保護正常的子宮內(nèi)膜。

（5）對于宮腔前壁、后壁和側(cè)壁的粘連瘢痕組織，可用針狀電沿子宮長軸劃開，必要時用環(huán)形電電切切除（圖7-5A、B，圖7-6A、B）。

（7）對于子宮壁瘢痕痙攣致宮腔縮窄者，可用針狀電沿子宮長軸縱向放射狀劃開瘢痕組織4~5條，擴大宮腔容積（圖7—9）。

（8）若宮腔封閉，鏡體前方為盲端者，可在B型超聲的監(jiān)護下，沿宮頸和子宮中線用針狀電或環(huán)形電通電向前輕推，嘗試打開粘連組織，切割出孔隙，顯露宮腔（圖7-10A~C）。然后按照上述步驟切除宮腔粘連，恢復正常宮腔形態(tài)（圖7—10D）。

（9）術(shù)終將物鏡退至子宮頸內(nèi)口處，觀察子宮腔的形態(tài)及對稱性（圖7-11）。

（10）有腹腔鏡監(jiān)護者，宮腔可注入亞甲藍溶液，做輸卵管通暢試驗，腹腔鏡下觀察輸卵管的通暢度（圖7-12）。

02 宮腔粘連宮腔鏡剪刀分離法

（1）先行宮腔鏡檢查。置入宮腔治療鏡，直視下檢查宮腔形態(tài)和宮腔粘連情況。

（2）將可彎曲的半硬剪或硬剪沿宮腔治療鏡操作通道送達宮腔。

（3）用宮腔鏡剪刀自宮腔中央向四周逐漸分離粘連，使宮腔擴大（圖7-13）。若粘連廣泛，需注意粘連分離時的深度，警惕發(fā)生子宮穿孔。分離至公交處時，在B型超聲的引導下盡量游離出子宮角部，暴露輸卵管開口。

（4）當宮腔或?qū)m頸管全部閉鎖時，應(yīng)自粘連下方開始，在B型超聲的引導下沿子宮中線逐步進行分離，直至打開一個新的宮腔。

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