行業(yè)資訊
概述
子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞良性轉(zhuǎn)化和增生引起而形成的腫瘤，是女性常見(jiàn)的子宮良性腫瘤。子宮肌瘤常見(jiàn)于生育期婦女，其發(fā)病率為20%~25%。根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位分為:子宮肌瘤、子宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤；根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為：子宮肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。（如下圖所示）
臨床癥狀與肌瘤部位、有無(wú)變形關(guān)系密切。根據(jù)病史、體征及B超檢查，即可明確診斷。子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主。子宮肌瘤切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)方式。
適應(yīng)癥
1.需要生育的婦女，年齡40歲以下。
2.生殖器功能正常，有生育可能者，放寬肌瘤剝除指征，可改善生育功能。
3.多發(fā)性子宮肌瘤同樣肌瘤切除。
禁忌癥
1.懷疑肌瘤惡變者。
2.帶蒂的黏膜下肌瘤。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.術(shù)前12小時(shí)流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)禁飲食。
2.術(shù)前12小時(shí)及術(shù)前灌腸、陰道擦洗。
3.備6IU的垂體后葉素及10IU的催產(chǎn)素各支。
手術(shù)過(guò)程
1.麻醉
專業(yè)的麻醉師為患者進(jìn)行麻醉，避免了手術(shù)為患者帶來(lái)的身體及心里痛苦。
體位：有性生活者截石位，無(wú)性生活者平臥位。
腹腔穿刺點(diǎn)：取臍部為腹腔鏡放置穿刺點(diǎn)，取3個(gè)器械操作孔穿刺點(diǎn)。
必要的器械和材料：雙或智能雙鉗，防粘連膜。
2.打孔
將三個(gè)細(xì)細(xì)的“器械手”戳進(jìn)患者的腹部。由于切口很?。?.3-1cm），降低了手術(shù)感染的機(jī)率，術(shù) 后患者也不用長(zhǎng)時(shí)間的輸入大量抗生素了。
腹腔鏡下選擇的手術(shù)穿刺口
在肚子上打孔
3.高清內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)觀察
腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器手術(shù)畫(huà)面了解到腹腔內(nèi)的細(xì)小的病理變化，同時(shí)利用他們手里的器械完成各種高難度的手術(shù)。
4.切開(kāi)子宮
以子宮壁間肌瘤切除為例：
切口選擇：仔細(xì)檢查肌瘤的位置，尤其注意靠近輸卵管和子宮頸部位，參考術(shù)前B超或MRI檢查提示。傳統(tǒng)方法為縱行切口，而我們的經(jīng)驗(yàn)橫行切口更有其優(yōu)點(diǎn)：①損傷神經(jīng)和血管較少；②肌瘤切除后組織自然閉合，有利減少出血和縫合。對(duì)于多發(fā)肌瘤，盡量在一個(gè)切口切除肌瘤，如果肌瘤間距較遠(yuǎn)，應(yīng)分別切開(kāi)，兩個(gè)切口間距離應(yīng)在1cm以上，切口盡可能遠(yuǎn)離輸卵管。對(duì)于外凸超過(guò)瘤體50%的大肌瘤可行梭形切口；為了縫合方便也可采用斜切口。
應(yīng)用垂體后葉素：子宮肌瘤的血運(yùn)由肌瘤包膜供應(yīng)，因此減少肌瘤包膜的血供，可減少手術(shù)者的出血。①注入位置：選擇好子宮切口后，穿刺針穿入肌瘤包膜進(jìn)入肌瘤后略拔出穿刺針，使其位于肌瘤包膜內(nèi)，注入稀釋的垂體后葉素（1:100稀釋液）
如下圖所示：
注入量：根據(jù)肌瘤的大小，一點(diǎn)或多點(diǎn)注射。通暢在5~10ml即可看到肌瘤包膜顏色開(kāi)始轉(zhuǎn)白，以其小量達(dá)到有效為佳。垂體后葉素可引起患者術(shù)中血壓波動(dòng)，有高血壓病史的患者應(yīng)給以特別注意。
切口的長(zhǎng)度和深度：應(yīng)用電電凝切開(kāi)肌瘤表面的漿肌層和肌瘤包膜，切口長(zhǎng)度應(yīng)與肌瘤長(zhǎng)徑相同或略小，深度達(dá)瘤體。隨著肌瘤包膜的切開(kāi)，肌層的回縮，部分瘤體會(huì)“擠出”或“跳出”切口。
(如下圖所示）
5.進(jìn)行子宮肌瘤的剝離
切開(kāi)子宮表面，將肌瘤暴露出來(lái)，用腹腔鏡操作器械將肌瘤完整地分離出來(lái)；
6.腹腔鏡下的縫合
瘤體完整剝離后，沖洗子宮切口創(chuàng)面，檢查是否出血，進(jìn)行電凝止血。如肌瘤剝離創(chuàng)面能確切止血，可應(yīng)用單層淺表縫合閉合子宮表面切口；如果創(chuàng)面較大且深，可將創(chuàng)面連續(xù)縫合封閉留腔后漿肌層縫合，縫合間距至少1cm。
我們一直在接受的縫合方法：無(wú)論是開(kāi)腹還是腹腔鏡手術(shù)，都是完閉合創(chuàng)面、不留死腔，2~3層縫合創(chuàng)面，以預(yù)防出血和激發(fā)感染。但在手術(shù)中，止血應(yīng)貫穿手術(shù)的全過(guò)程，而不是縫合前，這不僅使出血大大減少，而且避免了在止血時(shí)電凝過(guò)多，造成組織損傷。同時(shí)多層縫合也使身體接受的縫線較多，增加機(jī)體的排異反應(yīng)及切口粘連。筆者認(rèn)為：只要縫合確切，縫合層數(shù)越少越好。
很多人對(duì)腹腔鏡手術(shù)切除大的子宮肌瘤很是不理解，“只有不足1cm的小切口怎么能拿出5cm的肌瘤呢？”
其實(shí)這個(gè)很簡(jiǎn)單，腹腔鏡有專門(mén)的手術(shù)器械可以在腹腔內(nèi)將子宮肌瘤絞成條狀，然后安全帶出腹腔，下圖就是用這種方法切除的子宮肌瘤。
腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，能減少術(shù)后瘢痕，縮短恢復(fù)時(shí)間，大程度減少了治療對(duì)腹部組織的傷害，邁出了醫(yī)療史上文明很重要的一步，但我們需要清楚對(duì)于子宮內(nèi)的肌瘤，腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)一樣，需要切開(kāi)子宮，對(duì)子宮的仍然有傷害，術(shù)后也有造成腹腔粘連的情況。
術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題
術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，參閱以下幾點(diǎn):
1.腹腔鏡手術(shù)以后，1-2周內(nèi)可能都會(huì)有少量的陰道出血的情況，可能和舉宮有關(guān)，不必太緊張，是正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。
2.術(shù)后當(dāng)天可能仍然有疼痛的情況，您可以適量的服用口服止痛藥，術(shù)后前幾次例假如果仍然有疼痛，您也可以適量服用止痛藥。
3.術(shù)后抗生素總體來(lái)說(shuō)用1-2天就可以。
4.雙側(cè)輸卵管切除了以后就不必避孕了。若是沒(méi)有切除雙側(cè)輸卵管，沒(méi)有放曼月樂(lè)，之后需要避孕，懷孕會(huì)非常危險(xiǎn)。
5.手術(shù)的病理結(jié)果一般是需要7天才能確定。
6.運(yùn)動(dòng)不受影響，不必臥床，正常活動(dòng)就好。若是傷口用傷口膠封閉了，術(shù)后第1天就可以洗淋浴，若是用縫線，傷口部位需要避免水1周，拆線一般術(shù)后3天出院的時(shí)候就可以拆線，之后用創(chuàng)口貼保護(hù)傷口就好。
7.飲食上無(wú)特殊，建議健康多樣化的飲食，避免單一食品。
8.術(shù)后一個(gè)月以后復(fù)查，不過(guò)若是外地患者，不方便回來(lái)復(fù)查就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看下也可以，主要是要看整體恢復(fù)情況，傷口愈合的情況，也需要關(guān)注病理的結(jié)果。
9.超聲復(fù)查術(shù)后3個(gè)月再做就好。
常見(jiàn)的兩種治療方式效果對(duì)比圖
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